26.04.2024 | Česta pitanja, Nekategorizirano, Opstetricija
Postupak kod abnormalne citologije vrata maternice u trudnoći
U trudnica s nenormalnom cervikalnom citologijom u trudnoći preporuča se slijediti postupnik iz Bethesde iz 2006 godine:
– U žena mladjih od 20 godina, u kojih je prevalencija HPV infekcije visoka, regresija lezija niskog gradusa koje su u njih i daleko najčešće (LSIL ili ASC-US) preko 90%, a incidencija invazivnog raka ekstremno rijetka, preporuča se samo ponoviti citolološki obrisak nakon poroda . Kolposkopija nije potrebna.
– U žena starijih od 20 godina sa slikama ASCUS i LSIL, postupak je kao i u netrudnih žena, a kolposkopija obavezna 6 tjedana nakon poroda.
– Sve žene s nalazom lezija srednjeg ili visokog gradusa (ASC-H, HSIL) i lezije sa sumnjom na zahvaćenost cilindričnog epitela (AGC), moraju biti podvrgnute kolposkopiji neovisno o dobi trudnice
– Sve trudne žene s lezijom kolposkopski sumnjivom na CIN 2, CIN 3 ili invazivni rak moraju biti podvrgnute biopsiji
– U koliko kolposkopija opovrgne postojanje lezija sumnjivih na CIN 2, CIN 3 ili invazivni rak obvezatna je postpartalna citologija i kolposkopija, ali tek nakon razdoblja babinja.
Slijedeći ove preporuke, medju 1079 žena s pozitivnim citološkim obriskom vrata maternice tijekom trudnoće, Fader i sur. morali su obaviti biopsiju samo u 7 trudnica, a nisu previdjeli ni jedan slučaj invazivnog raka.
Nakon poroda neophodna je reevaluacija citološkog i kolposkopskog nalaza u svih žena sa pozitivnim Papa nalazom tijekom trudnoće. Lezije visokog stupnja nisu sklone povlačenju nakon poroda. Perzistentna lezija visokog stupnja nakon poroda susreće se u 30-100% žena s HSIL lezijom u trudnoći, premda se, s vremenom, potpuna negativizacija nalaza može očekivati i u do 50% njih.
Opširnije
22.04.2024 | Česta pitanja, Opstetricija
Najčešći uzroci postpartalnog krvarenja su atonija maternice (do 75% svih krvarenja), porođajne traume i koagulopatije.Velike studije provedene na nekoliko stotina tisuća porođaja pokazuju da poremećaji placentacije (previa, percreta, accreta, increta) te produljeno drugo porođajno doba povećavaju rizik za postpartalno krvarenje više od 3 puta, a sami poremećaji placentacije povećavaju i potrebu za postpartalnom transfuzijom i do 18 puta. Kod teških obilika preeklampsije je desetak puta veća potreba za masivnom transfuzijom . Od iznimne je važnosti pažljivo i na vrijeme detektirati trudnice s visokim rizikom za postparatalno krvarenje. Trudnice s niskim sjelom posteljice, prethodnim operacijama maternice zbog mioma te pretile trudnice kao i one s koagulopatijama, treba prenatalno uputiti na vođenje i dovršetak trudnoće u visokorazvijene perinatalne centre zbog visokog rizika za postpartalno krvarenje.
Opširnije
22.04.2024 | Bolesti dojke, Česta pitanja
EVALUACIJA ČVORA U DOJCI
Kliničkim pregledom nije moguće razlikovati benigni od malignog čvora u dojci. Ipak, fizikalni nalaz znatno doprinosi pravilnoj interpretaciji slikove dijagnostike I patološkohistološke dijagnostike (trostruka pretraga) I doprinosi u donošenju odluke o daljnjim dijagnostičkim postupcima I liječenju (Hermansen, 1987).
Fizikalni pregled
Zbog embrionalnog razvoja dojka ima oblik zareza, čiji se rep nerijetko proteže do aksile. Tijekom trudnoće I dojenja u aksili se stoga nerijetko pipaju otvrdnuća.
Fizikalni pregled dojke započinje inspekcijom tijekom koje je potrebno uočiti nepravilnosti I nesimetričnosti oblika, uvlačenje bradavice I promjene kože. Sam pregled opisan je poglavlju 1 (str. ). Važno je zabilježeti prisutnost I izgled iscjetka iz bradavice. Položaj evtl. čvora u dojci izražava se relativno prema mjestu na satu I mjeri u uzdužnom promjeru ravnalom ili kaliperom (Slika 12-4). Potrebno je zabilježiti udaljenost od vrha bradavice do središta čvora. Najbolji način opisa mjesta I osobina čvora u dojci trebao bi biti univerzalno prihvaćen: (npr. desna dojka, čvor 2 cm, na 3 sata, 4 cm lijevo ili desno od bradavice). Premda malignost nikada ne možemo isključiti sa sigurnošću, pojedine osobine kao npr. glatkoća, okruglost I pokretnost prema okolini važni su elementi koji mogu utjecati na konačnu odluku pratiti ili odstraniti tvorbu. Pregled uključuje palpaciju aksile, te područja ispod I iznad klavikula.
Slikovna dijagnostika
Prva pretraga na koju se odlučujemo obično je mamografija uz povećanje, kompresiju I specijalne presjeke, što se može dodati uobičajenom mediolateralnom kosom I kradiokaudalnom presjeku. Za razliku od probirne mamografije, dijagnostička mamografija prikladna je za žene svih dobi. Ultrazvučna dijagnostika nezamjenjiva je u prepoznavanju cističnih I solidnih tvorbi I danas sastavni dio svih dijagnostičkih procedura. Nepravilni rubovi, odjeci u unutrašnjosti tvorbe, omjer širina: duljina manji od 1,7 sugeriraju da je tvorba možda zloćudna (Stavros, 1995).
Slikovni prikazi objedinjeni su prema “Breat Imaging and Data System (BI-RADS) klasifikaciji (Tablica 12-1), (D Orsi, 2013). Sve tvorbe ocijenjene kao BI-RADS 5 ili više upućuju na zloćidnu tvorbu i više od 95% ih je konačno dijagnosticirano kao zloćudne. Manje ocjene upućuju na sve manju vjerojatnost da je zapažena tvorba zloćudna.
Opširnije
22.04.2024 | Česta pitanja, Opstetricija
Spontani pobačaj
Spontani pobačaj nastaje najčešće onda kada se plod ne razvija pravilno, odumire, pa će ga maternica izbaciti. Obično ga , uz krvarenje koje može biti obilno, prate grčeviti bolovi u donjem trubuhu. Na pregledu , liječnik će vidjeti krvarenje, maternicu koja je manja od trajanja trudnoće, otvoreni cervikalni kanal I dijelove ploda I posteljice koji su i li već pobačeni ili su u cervikalnom kanalu. Ultrazvukom se vidi kako plod nije živ, a u maternici postoje odjeci koji govore da u njoj još postoji zaostalog odumrlog tkiva koje nije izbačeno. To je nepotpuni pobačaj (abortus incompletes). Kirurški ili lijekovima potrebno je završiti proces pobacivanja kako bi se iz maternice odstranili svi odumrli dijelovi neuspjele trudnoće. To je neophodno kako bi se zaustavilo krvarenje I spiječila infekcija. U ranih trudnoća, medjutim, može se dogoditi da vrlo brzo maternica izbaci cijeli odumrli plod zajedno s razvijajućom posteljicom, kod pregleda nadje se da je maternica već prazna, pa dodatni postupci nisu potrebni. To zovemo kompletnim pobačajem (abortus completes).
U nekim pak situacijama , u ranoj trudnoći javlja se samo oskudno krvarenje, a nema bolova. Na pregledu liječnik će ustanoviti da je maternica povećana, cervikalni kanal zatvoren, a na UZV pregledu nadje se plod koji je živ. Vrijednosti humanog korionskog gonadotropina (HCG) normalno su visoke za trajanje trudnoće I njihova je dinamika rasta normalna. To je tzv. prijeteći pobačaj (abortus imminens). Uz mirovanje I lijekove jedan dio ovakovih trudnoća održat će se I nastaviti uz više ili manje, ili čak I bez daljih problema u trudnoći.
U koliko uz krvarenje u ranoj trudnoći, postoje bolovi , a vrat maternice počeo otvarati, kažemo da je pobačaj započeo. U ovakovoj situaciji liječenje obično nije uspješno I trudnoća će se pobaciti. Ovo zovemo započetim pobačajem (abortus incipiens).
Opširnije
22.04.2024 | Česta pitanja, Ginekologija
Svaka ektopična trudnoća je opasna po život zbog ozbiljnih komplikacija koje ovakova situacija donosi. Računa se da je oko 6% smrti žena u svezi sa trudnoćom u svijetu povezano sa postojanjem ektopične trudnoće. Svakoj ženi koja pokazuje znakove postojanja moguće ektopične trudnoće valja pristupiti s punom pažnjom. Rizik umiranja kod ektopične trudnoće veći je od rizika umiranja u trudnoći koja je normalno smještena I završava rodjenjem živog djeteta I veći je umiranja kao posljedice namjernog prekida trudnoće. Na sreću, zahvaljujući mogućnostima kojima ju je moguće dijagnosticirati rano I tehnikama modernog liječenja, u razvijenom svijetu, smrti od ektopičnih trudnoća danas su ipak izuzetak.
Da bi se trudnoća normalno razvila potreban je prostor I “podloga”, decidua, koja je hrani I štiti. Kod ektopične trudnoće decidua ili nije normalno razvijena ili je uopće nema, pa se implantacija dogadja u tkivu nepripremljenom na trudnoću, u prostoru koji se ne može prilagoditi trudnoći. Trudnoća najčešće vrlo brzo propada. Prije li kasnije vrlo invazivno korijalno tkivo uraste u veće ili manje krvne žile I javlja se krvarenje oko obično već mrtvog ploda I tada takovu situaciju zovemo “tubarni pobačaj”. U koliko se ektopična trudnoća razvija u najužem dijelu jajovoda, istmusu, u kojem su vrlo blizu korijalnom tkivu velike krvne žile, sa prodorom u njih obično uslijedi obilno krvarenje u trbuh. Tada to zovemo prsnućem gravidnog jajovoda, a krvarenje može biti izuzetno obilno I brzo dovesti do cirkulacijskog sloma I smrti. Slične kliničke slike obilnih krvarenja uzrokuju I druge, puno rjedje lokacije ektopične trudnoće.
Opširnije
22.04.2024 | Česta pitanja, Ginekologija
Pušenje je široko rasprostranjeno i u razvijenim zemljama drži se da puši nekih 18-20% žena u fertilnoj dobi. U njih 13% pušenje se smatra glavnim razlogom smanjene sposobnosti zanijeti. Drži se da pušenje ima nepovoljan učinak ako žena puši više od 10 cigareta dnevno. Razlog za smanjenje plodnosti pušačica nije precizno utvrdjen, ali nepovoljan utjecaj vjerojatno imaju brojni otrovi iz duhanskog dima na djelotvornost sluznice jajovoda, kakvoću cervikalne sluzi i kvalitetu jajnih stanica. Nepovoljan učinak dim duhana ima i na sposobnost implantacije zametka u ranoj fazi trudnoće pa su kod žena koje puše učestaliji rani spontani pobačaji. Danas se sumnja da dim duhana uzrokuje prijevremeno starenje jajnih stanica koje kao takve postaju manje sposobne biti oplodjene i stvoriti kvalitetan plod. Pušene značajno smanjuje ne samo broj žena koje uspješno zanose već i produljuje razdoblje potrebno za postizanje trudnoće. Ono što dodatno brine je i podatak da je u žena koje puše umanjena djelotvornost i metoda potpomognutog zanošenja. To znači da će, u usporedbi sa zenama koje ne puše, u žena koje puše metode potpomognute oplodnje češće zakazati.
Dodatno, sumnja se da pušenje u trudnoći može oštetiti i jajnike ženskih fetusa kao i testise muških, pa je povećana učestalost neplodnosti potomstva još jedan nepovoljni učinak pušenja u žena.
Pušenje kod muškaraca umanjuje kvalitetu sjemena; jedno istraživanje pokazuje da je broj spermija smanjen za 23%, a njihova pokretnost za 13%.
Opširnije
