01.10.2024 | Nekategorizirano
Što je to rizična trudnoća
Žene koje boluju od neke bolesti, npr. šećerne bolesti, bolesti bubrega, srca, pluća , krvožilja imaju umanjene izglede za neporemećenu trudnoću. U njih postoji opasnost za pogoršanje osnovne bolesti tijekom trudnoće, ali i za pojavu poremetnji trudnoće zbog nedostatne prilagodbe bolesnog organa trudnoći. U tih žena kažemo da je trudnoća rizična. Izgledi za rodjenje zdravog, ročnog djeteta u tih su žena umanjeni.
Što je poremećena trudnoća
U koliko zanosi žena koja je potpuno zdrava, najveća je vjerojatnost da će trudnoća u nje proteći bez poremetnji. Medjutim, i u njih moguće je da se tijekom trudnoće pojave bolesti koje su specifične za trudnoću i koje se javljaju samo tijekom trudnoće. Najčešće je to preeklampsija, hipertenzija trudnoće ili kolestaza. U širem smislu to su i stanja vezana za prijeteći pobačaj ili prijevremeni porod. Sve te trudnoće smatramo poremećenim. Izgledi za radjanje zdravog, ročnog djeteta u žena s poremećenom trudnoćom umanjeni su.
Opširnije
19.09.2024 | Blog, Nekategorizirano
Perimenopuza
Razdoblje od nekoliko godina prije I poslije menopause je perimenopuza. U to vrijeme postepeno popušta, gasi se funkcija jajnika. Čak I nekoliko godina prije menopauze žena može imati brojne tegobe: navale vrućine, promjene raspoloženja, poremetnje spavanja, probleme u seksualnoj funkciji, zaboravljivost, smetnje koncentracije, neredovita krvarenja iz maternice, promjene u funkciji drugih endokrinih žlijeza…Sve su to posljedice promjene u količini I medjuomjeru hormona koje luči jajnik, a koje mogu uzrokovati probleme koje žena osjeća. Osim što ove smetnje jako remete kvalitetu života, neki od njih, posebice promjene na kostima ili patološko zadebljanje sluznice maternice, mogu uzrokovati ozbiljne probleme, neposredno, ali I kasnije u životu.
Žene u osnovi imaju slične hormonalne promjene, ali odgovor tijela i ciljnih organa na njih je vrlo različit:
Na prvom mjestu to je promjena samog menstruacijskog ciklusa: sada se dogadja da ciklus izostane mjesec-dva ili više, pa onda neko vrijeme menstruacije su opet više ili manje redovite, pa onda opet slijede poremetnje. Kod jednog broja žena ranije „neosjetljivi“ ciklusi sada postaju bolni, ili ranije bolne menstruacije se više i ne osjećaju. Količina krvarenja takodjer se mijenja, pa neke žene imaju izrazito obilne cikluse, u nekih se čak jačina krvarenja s priblikžavanjem menopauze sve više povećava.
Na drugom mjestu je pojava „valunga“, neugodnih navala vrućine, porasta krvnog tlaka i glavobolja. Opet, kod nekih žena te se vručine najviše osjećaju u licu ili rukama, kod drugih u glavi ili prsima. Prati ih više ili manje izražena vrućina u cijelom ili dijelovima tijela, kod nekih je posebno izraženo znojenje, ali kod nekih žena nakon vrućine sliiedi jaka hladnoća, uz manje ili više izražen nejasan strah.
Treći vrlo čest problem promjene su u funkciji mišića i zglobova s nerijetkim progresivnim gubitkom koštane mase. Ranije snažna i gipka žena, postaje sve teže pokretna, a kosti postaju krhke i prijelomi nastaju uz neznatne povrede.
I konačno, vrlo neugodne tegobe slijede gubitak elastičnosti kože i sluznica sa otežanim i bolnim odnosima, pečenjem vanjskog spolovila i rodnice, trajnim ili povremenim svrbežom, pojavom bora na licu i tijelu.
Sve ove neugode redovito prate više ili manje izražene psihičke i emocionalne tegobe.
U nekih 80% žena osjeća se neka neugoda, ali samo u njih oko 30% smetnje su toliko izražene da se žene obraćaju doktoru za pomoć.
Razne tegobe jako su različito kombinirane, i dok je kod nekih žena primarni problem poremetnja ciklusa, druge će najviše mučiti navale vrućine, treće suhoća rodnice itd. Medjutim, I onda kada nema posebno neugodnih subjektivnih tegoba, krhkost kostiju, povišen kardiovaskularni rizik I promjene sluznice maternice (posebice oblici hiperplazije koje danas smatramo prekancerozama) razlog su za ozbiljan nadzor svake žene u tom razdoblju života.
Postoje mnogi konvencionalni pripravci , najčešće sadrže estrogene i progesteron različitog porijekla, kemijske strukture ili doze koji vrlo često uspješno uklanjaju simptome koje žena osjeća. Neki pripravci, posebno oni koji se gotovo ne razlikuju od prirodnih, endogenih hormona, tzv. bioidentični hormoni posebno su djelotvorni u jedne skupine žena. Uz njih postoje analozi receptora za estrogene koji djelujući na tom mjestu odlično imitiraju prirodni hormon. Tu su takodjer i brojni simptomatski lijekovi i sedativi koji mogu uspješno ukloniti neugodne navale vrućine, loših emocija ili straha ili druge brojne tegobe. Medjutim, perimenopauzalni problemi jako su različiti i dobro je liječenje usmjeriti ciljano, prema individualnim osobitostima pacijentice. To odlično obavljaju homeoptaski lijekovi koje se može propisati izdvojene, same, ili u kombinaciji s konvencionalnim pripravcima.
Nakon što ginekolog isključi organski problem ( prekancerozu, upalu, evtl. zloćudni proces genitala ili nešto drugo) ozibljnim gore navedenim liječenjem može se pomoći većini pacijentica.
Opširnije
03.09.2024 | Bolesti dojke, Česta pitanja, Nekategorizirano
BOLNA DOJKA-MASTALGIJA
Susreće se u 66% žena, to češće što je žena bliže menopauzi. Uzrok je nepoznat, premda se najčešće pripisuje djelovanju estrogena I progesterone na sadržaj vode u tkivu I intersticijski tlak.
Obično se klasificira kao ciklička I neciklička. Neciklička ne pokazuje ovisnost o menstruacijskom ciklusu. Fokalna je i obično povezana s prisutnošću ciste u dojci, no tako se može prikazati I početni rak dojke. Zbog toga, I u ovom slučaju, potreban je pažljiv klinički pregled, ciljana slikovna dijagnostika I biopsija svake tvorbe koja se napipa ili vidi.
Ciklička mastalgija obično je difuzna, obostana I jača tijekom luteinske faze ciklusa. Smanjuje se početkom menstruacije. Ne zahtijeva poseban postupak, a liječi se simptomatski nesteroidnim antiupalnim lijekovima . U liječenju pokušalo se s bromokriptinom, vitaminom E, uljem noćurka, no randomizirane studije, osim u podskupini žena u kojih je ustanovljena hiperprolaktinemija, nisu pokazale prednost tih oblika liječenja . U posebno bolnih mastalgija može se pokušati liječenje tijekom luteinske faze ciklusa davanjem: danazola, selektivnog modulatora estrogenskih receptora toremifena ili tamoksifena, . Prije početka liječenja potrebno je, naravno, isključiti trudnoću, jer se navedeni lijekovi ne daju trudnicama.
Osim medikamentoznog liječenja, u koliko se iskljuiče ozbiljne bolesti dojke, mopže se pokušati homeopatija.
Opširnije
05.07.2024 | Česta pitanja, Nekategorizirano, Opstetricija
Mjerenje protoka krvi kroz pupčanu arteriju doplerskim ultrazvukom naširoko je razmatrano i ispitivano u posljednja dva desetljeća. Dugo se činilo kako je ovo najpodesnija krvna žila za otkrivanje kronične placentarne insuficijencije i prognozu sumnjivih i patoloških promjena u CTG zapisu u trudnoći i porodu. Ustanovljeno je, medjutim kako indeks otpora pupčane arterije nije naročito pouzdan kod prenošenja ili normalno uhranjene djece . Vrlo je medjutim djelotvoran u antenatalnoim nadzoru pothranjene djece i u trudnoćama poremećenim majčinom hipertenzijom gdje je, koristeći rezultate ocjene protoka u pupčanoj arteriji, značajno smanjena smrtnost i učestalost nepotrebnih operacijski završenih poroda . Naime, potrebna je čak 60%-tna redukcija krvotoka u krvim žilama fetalne posteljice da bi se zamijetili promijenjeni indeksi otpora u pupčanoj arteriji, pa su trudnoće s poremećenom posteljičnom rezervom najpogodnije za praćene pupčanog protoka. Upitno je radi li se o nedostatnoj ramifikaciji i kasnijem oštećenju resica. Najnovija izvješća pokazuju da bi moguća patogeneza poremećene uteroplacentarne cirkulacije mogla biti smanjena aktivnost enzima sintaze nitričnog oksida . Inhibicija ovog enzima u ovčijih fetusa rezultira promjenama u izgledu valova raspodjele brzina umbilikalne arterije koje odgovaraju povećanom otporu protoka krvi kroz posteljicu. Kod normalnih neporemećenih trudnoća korist od doplerskih mjerenja u predvidanju i izbjegavanju intrauterine ili perinatalne smrti ili neuroloških posljedica još se istražuje .
Opširnije
21.05.2024 | Česta pitanja, Nekategorizirano, Opstetricija
Razdoblje do 35. dana trudnoće je vrijeme koje se podudara s pravilom “sve ili ništa” tijekom kojeg bilo kakvo oštećenje ploda odvodi ili do pobačaja ili fetus ostaje neoštećen…..U to vrijeme, naime, sve stanice embrija jednako su potentne stvoriti cijeli zdravi plod, pa oštećenje nekih od njih neće imati nepovoljnih posljedica, jer će preostale, čak i samo jedna biti izvorište za normalan razvoj. Medjutim, oštećenja ploda nakon 35. dana trudnoće dešavaju se nakon toga razdoblja i to pravilo više ne vrijedi. Jednako tako, činjenica da se moguće oštećenje dogodilo u toj “sigurnoj” fazi ne znači da će kasniji razvoj djeteta sigurno biti posve normalan, i zato je trudnoću uvijek potrebno pažljivo nadzirati….
Opširnije
26.04.2024 | Česta pitanja, Nekategorizirano, Opstetricija
Postupak kod abnormalne citologije vrata maternice u trudnoći
U trudnica s nenormalnom cervikalnom citologijom u trudnoći preporuča se slijediti postupnik iz Bethesde iz 2006 godine:
– U žena mladjih od 20 godina, u kojih je prevalencija HPV infekcije visoka, regresija lezija niskog gradusa koje su u njih i daleko najčešće (LSIL ili ASC-US) preko 90%, a incidencija invazivnog raka ekstremno rijetka, preporuča se samo ponoviti citolološki obrisak nakon poroda . Kolposkopija nije potrebna.
– U žena starijih od 20 godina sa slikama ASCUS i LSIL, postupak je kao i u netrudnih žena, a kolposkopija obavezna 6 tjedana nakon poroda.
– Sve žene s nalazom lezija srednjeg ili visokog gradusa (ASC-H, HSIL) i lezije sa sumnjom na zahvaćenost cilindričnog epitela (AGC), moraju biti podvrgnute kolposkopiji neovisno o dobi trudnice
– Sve trudne žene s lezijom kolposkopski sumnjivom na CIN 2, CIN 3 ili invazivni rak moraju biti podvrgnute biopsiji
– U koliko kolposkopija opovrgne postojanje lezija sumnjivih na CIN 2, CIN 3 ili invazivni rak obvezatna je postpartalna citologija i kolposkopija, ali tek nakon razdoblja babinja.
Slijedeći ove preporuke, medju 1079 žena s pozitivnim citološkim obriskom vrata maternice tijekom trudnoće, Fader i sur. morali su obaviti biopsiju samo u 7 trudnica, a nisu previdjeli ni jedan slučaj invazivnog raka.
Nakon poroda neophodna je reevaluacija citološkog i kolposkopskog nalaza u svih žena sa pozitivnim Papa nalazom tijekom trudnoće. Lezije visokog stupnja nisu sklone povlačenju nakon poroda. Perzistentna lezija visokog stupnja nakon poroda susreće se u 30-100% žena s HSIL lezijom u trudnoći, premda se, s vremenom, potpuna negativizacija nalaza može očekivati i u do 50% njih.
Opširnije
