Motram li uzimati vitamine i željezo, trudnic asam, sada u 12. tjednu trudnoće. Inače sam zdrava…..

12.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Željezo je korisno tijelu za potrebe izgradnje hemoglobina i samo u količinama potrebnim  za  nju. Svo ostalo, suvišno i neiskorišteno za tijelo je opasan otrov.  Zato se željezo smije davati samo pacijentima s jasno dokumentiranom anemijom zbog manjka željeza i nikome više, u strogo kontroliranim količinama i strogo odredjeno vrijeme….Slično vrijedi i za kalcij i bakar. Ta tri elementa nikada ne treba davati napamet i bez jesne indikacije, a nakon što se zadovolje potrebe, medikaciju treba odmah prekinuti.  U suvišku ta tri agensa sudjeluju u stvaranju jakog oksidativnog stresa i direktno uzrokuju upalu  u crijevima. Slobodno, nevezano željezo je hrana patogenima i oni izvrsno uspijevaju uz puno željeza i tada postaju još opasniji. Posebno osjetljiva skupina su trudnice. Njima se često, „za svaki slučaj“ u ishranu dodaju preparati željeza, nerijetko i  ženama koje nemaju anemiju i kod kojih je to dodatno željezo otrov koji će potiho, ali sigurno, poremetiti oksigenaciju najprije u crijevima, potom i drugdje u tijelu. U trudnoći ionako je stvaranje slobodnih radikala povećano i ovo može biti pogubno.  Slično je i kod bolesnika s drugim vrstama anemija ili drugih kroničnih bolesti, kojima se daje željezo i onda kada su vrijednosti serumskog željeza normalne ili čak povišene.

Imam dvoje djece, u svakoj trudnoći povišen šećer…Sada nemam povišen sećer i rado bih još djece. …

11.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

že­ne ko­je bo­lu­ju od ne­ke kro­nič­ne bo­le­sti si­gur­no bi va­lja­lo obuh­va­ti­ti pre­kon­cep­cij­skim sav­je­to­va­njem i, ako bo­lest ne is­klju­ču­je trud­no­ću, na­sto­ja­ti je sta­bi­li­zi­ra­ti ko­li­ko je god to mo­gu­će. Pre­kon­cep­cij­sko sav­je­to­va­nje je nuž­no:

1. a) boles­ni­ca­ma ko­je bo­lu­ju od bo­le­sti ko­je se u trud­no­ći mo­gu oz­bilj­no po­gor­ša­ti ili u ko­jih je tru­dno­ća opasna, npr. Ei­sen­men­ge­ro­ve bo­le­sti,
2. b) že­ne s fe­nil­ke­to­nu­ri­jom mo­ra­ju bi­ti upozo­re­ne da je nuž­no stro­go dr­ža­nje di­je­te up­ra­vo ti­je­kom pr­vih tje­da­na trud­no­će,
3. c) že­ne ko­je su ro­di­le dje­cu s ano­ma­li­ja­ma neu­ral­ne ci­je­vi mo­ra­ju za­po­če­ti pro­fi­la­ksu fol­nom ki­se­li­nom pri­je idu­će trud­no­će ka­ko bi se opas­nost od po­nov­ne mal­for­ma­ci­je go­to­vo is­klju­či­la,
4. d) že­ne s di­ja­be­te­som mo­ra­ju po­sti­ći op­ti­mal­nu re­gu­la­ci­ju gli­ke­mi­je pri­je pla­ni­ra­ne tru­dno­će da bi se sma­nji­la opas­nost od na­stan­ka fe­tal­nih mal­for­ma­ci­ja,
5. e) žene s ko­la­ge­no­zama mo­ra­ju bi­ti u re­mi­si­ji 6 mje­se­ci pri­je trud­no­će ka­ko bi se ja­ko sma­nji­la opas­nost od po­gor­ša­nja bo­le­sti ti­je­kom trud­no­će,
6. f) u že­na ko­je se li­je­če li­je­ko­vi­ma ko­ji mo­gu bi­ti te­ra­to­ge­ni va­lja pri­je trud­no­će ko­ri­gi­ra­ti do­ze ili, ako je to mo­gu­će, me­di­ka­ci­ju priv­re­me­no obu­sta­vi­ti ili je pro­mi­je­ni­ti ka­ko bi opas­nost za di­je­te u ti­je­ku na­jos­jet­lji­vi­jeg raz­dob­lja raz­vo­ja bi­la sma­nje­na. Pri­mjer su že­ne ko­je bo­lu­ju od epi­lep­si­je u ko­jih je pri­je trud­no­će pot­reb­no za­po­če­ti mo­no­te­ra­pi­ju da bi se sma­nji­la opas­nost od dis­mor­fo­ge­ne­ze ili že­ne ko­je pri­ma­ju var­fa­rin, a u ko­jih je pot­reb­no pri­je­ći na li­je­če­nje he­pa­ri­nom ka­ko bi se iz­bjeg­la te­ra­to­ge­nost var­fa­ri­na.

Zbog povišenih hormonq štitne žlijezde uzimam lijekove; sada su vrijednosti dobre. Trebam li se bojati trudnoće….?Kakvi su izgledi za dijete?

11.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Trudnoća u žene s povećanom djelotvornošću štitnjače – hipertireoza u trudnoći

Za svaku ženu koja boluje od hipertireoze vrijedi jedinstveno pravilo: bolest štitnjače mora biti prepoznata i dobro kontrolirana, a vrijednosti hormona prije trudnoće dovedene u okvire normalnih vrijednosti. Tada su izgledi da žena normalno zanese i iznese trudnoću optimalni. U koliko bolest nije dobro kontrolirana, a vrijednosti hormona visoke, mogu se očekivati brojne poremetnje: spontani pobačaj, prijevremeni porod, porod djeteta porodjajne težine značajno niže od očekivane, dijete može umrijeti tijekom trudnoće, a majka oboljeti od teških oblika preeklampsije i nedostatnosti srčane funkcije ( srčana insuficijencija). Posebno je teško stanje tzv. tireotoksična oluja, kada je, zbog vrlo visokih vrijednosti slobodnih hormona štitnjače u krvi, ozbiljno ugrožen i život trudnice. Ovo je stanje koje se obično razvije u porodu ili prati neku  popratnu tešku komplikaciju tijekom trudnoće, u trudnice u koje hipertireoza koja postoji od prije trudnoće ili se razvila tijekom nje nije prepoznata i koja nije liječena.

Dijagnoza bolesti postavlja se odredjivanje hormona, posebice vrijednosti TSH i tiroksina. Radiološke pretrage koje se rabe izvan trudnoće i koje su vrlo korisne kako bi dijagnoza bila preciznija, u trudnoći se ne smiju raditi. Zbog toga je za pravilnu procjenu dobivenog nalaza potrebno veliko iskustvo liječnika, a liječnje provode porodničari uz konzultaciju s endokrinologom. Bolest se uspješno liječi lijekovima koji umiruju štitnjaču, tzv. tireostaticima. Zbog opasnosti za dijete dozu je potrebno odrediti vrlo pažljivo. Vrijednosti hormona štitnjače preporuča se odredjivati jednom mjesečno i njima stalno prilagodjavati dozu lijeka.

Od lani mi je postavljena dijagnoza lupusa, sistemskog. Smijem li imati djete?

11.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Ut­je­caj kolagenoze na trudno­ću. Pre­ma re­zul­ta­ti­ma broj­nih i­stra­ži­va­nja, is­hod trud­no­će u trud­ni­ce s ovom bo­leš­ću ovi­si o ak­tiv­no­sti bo­le­sti pri­je za­no­še­nja, do­bi i pa­ri­te­tu, pri­sut­no­sti ant­i­fos­fo­li­pid­nih pro­tu­ti­je­la i o bub­rež­noj in­su­fi­ci­jen­ci­ji. Sa­ma nef­ro­pa­ti­ja, ako ne­ma zna­ko­va bub­rež­ne in­su­fi­ci­jen­ci­je, a ti­je­kom trud­no­će se ne po­gor­ša­va, obič­no do­puš­ta nor­ma­lan is­hod trud­no­će. No, u vi­še od 50% bo­le­sni­ca s lu­pus­nim nef­ri­ti­som ti­je­kom trud­no­će po­jav­lju­je se hi­per­ten­zi­ja i na­ci­jep­lje­na preek­lam­psi­ja. Drži se da je ne­mo­gu­će raz­li­ko­va­ti po­gor­ša­nje lu­pus­ne nef­ro­pa­ti­je i preek­lam­psi­ju. Za­hva­će­nost sre­diš­nje­ga živčanog su­sta­va ti­je­kom ek­lam­psi­je kat­kad ni­je mo­gu­će raz­li­ko­va­ti od lu­pu­som uz­ro­ko­va­nih kon­vul­zi­ja. I­sto ta­ko, pan­ci­to­pe­ni­ja mo­že pra­ti­ti preek­lam­psi­ju i po­gor­ša­nje lu­pu­sa. Kat­kad u raz­li­ko­va­nju mo­gu po­mo­ći nag­lo po­ras­li tit­ro­vi pro­tu­ti­je­la ili pad vri­jed­no­sti kom­ple­ment­a, što pra­ti po­gor­ša­nje lu­pu­sa, a ne preek­lam­psi­ju. Osim to­ga, že­ne s po­gor­ša­njem lu­pu­sa ne mo­ra­ju ima­ti hi­per­ten­zi­ju, što je pri preek­lam­psi­ji go­to­vo pra­vi­lo. Ti­jek sa­mog lu­pu­sa u tru­dno­ći je nep­red­vi­div: mo­že se po­gor­ša­ti, o­sta­ti nep­ro­mi­je­njen, čak se i ublažiti. No, va­lja uvi­jek mis­li­ti na mo­guć­nost po­gor­ša­nja ko­je mo­že bi­ti vr­lo teš­ko, čak smr­to­nos­no. Po­seb­no je opa­san mio­kar­di­tis, po­li­se­ro­zi­tis i po­gor­ša­nje bub­rež­ne in­su­fi­ci­jen­ci­je. Is­hod je trud­no­će bo­lji:

1. kad je bo­lest inak­tiv­na bar 6 mje­se­ci pri­je za­no­še­nja,
2. kad ne­ma zna­ko­va nef­ro­pa­ti­je,
3. kad se ne raz­vi­je na­ci­jep­lje­na ge­sto­za,
4. kad ne­ma ant­i­fos­fo­li­pid­nih pro­tu­ti­je­la.