U postupku potpomognute oplodnje dobila sam tablete Femara, sada u 21om tjednu trudnoće slučajno sam zamijenila tabletu željeza sa tabletom Femara i popila navedenu tabletu(samo jedna tableta). Postoji li ikakav razlog za brigu vezano za razvoj dijeteta i potreba za ikakvom intervencijom? Unaprijed zahvaljujem na odgovoru.
OpširnijeJučer sam navršila 40 tjedana trudnoće. Doktor kaže da će mi porod inducirati. Što Vi mislite?
Što je to rano ročno rodjeno dijete?
Danas znamo da nije svejedno je li dijete rodjeno s 37, 38, 39 ili 40 tjedana, ili pak kasnije. Djecu rodjenu od 37-39 tjedna zovemo rano ročno rodjenom djecom. Najnovija izvješća stranih istraživača upozoravaju da rano ročno rodjena djeca, u uporedbi s onima rodjenim u punom terminu (39-41 tjedan) imaju više problema neposredno nakon poroda, ponajviše zbog nezrelosti pluća, mozga I jetre. Slična istraživanja pokazala su da ta djeca, uporedjujući ih s onima rodjenim u punom terminu, imaju češće neurorazvojne poremetnje, imaju češće probleme ponašanja, skloniji su psihičkim problemima I porocima, imaju slabiju socijalnu interakciju, lošijeg su intelektualnog razvoja I imaju daleko slabiji uspjeh u skoli ili obvezatno školovanje češće nisu sposobni završiti. Skraćenje gestacije, iako u okviru ročnog poroda, nepovratno skraćuje najosjetljivije razdoblje razvoja mozga I to, na žalost, ima trajne posljedice. Ako takovo dijete još treba dodatno liječenje zbog neke druge bolesti ili perinatalnog oštećenja, njegova je budućnost još gora. Uočeno je da se broj djece rodjene u toj skupini posljednjih godina povećava I u svijetu je prepoznato kao globalni problem sve većih razmjera. Uzrok tomu su naše želje da sve ubrzamo i obavimo u vrijeme kad to nama najviše odgovara , pa su sve češći tzv. dogovoreni porodi, dogovoreni carski rezovi itd. Mi biramo kad će se dijete roditi, a ne čekamo prirodni tijek trudnoće i završetak posvemašnjeg sazrijevanja svih njegovih organa i funkcija. Dogadja se da se porod obavi ranije no što bi se to inače dogodilo, pa tako, pogodovanjem našim željama i ugodi, plaćamo problemima koje dijete može imati jer nije rodjeno onda kada je to sazrijevanje posve završilo.
OpširnijeJučer su mi na UZV našli da moje dijete ima hidrops. Sada sam trudna 29 tjedana, imam već dvoje zdrave djece, nisam RH negativna. Reklio su mi da trebam doći na kontrolu za 7 dana….
NEIMUNOLOŠKI HIDROPS
Generalizirano nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama i mekom tkivu fetusa bez prisutnosti specifičnih protutijela u majčinoj krvi definira se neimunološkim hidropsom. Javlja se s učestalošću od 1/2500-1/3500 novorodjenih. Uzrok je povećan kapilarni tlak, snižen osmotski tlak ili oštećenje perifernog kapilarnog krvotoka. Kronično fetomaternalno krvarenje ili medjublizanačka transfuzija, u koliko je trudnoća višeplodna, konačno uzrokuje popuštanje dječjeg srca (ishemija ili hipervolemija), što je najčešće objašnjenje pojave ove poremetnje. Klinički, fetalni hidrops može se manifestirati poremetnjama ritma srca fetusa (npr. supraventrikularnom tahikardijom) ili srčanim blokom. Uzrok neimunološkom hidropsu može biti srčana greška, dijafragmalna hernija, plućne limfangiektazije I malformacije pluća. Pored toga, anomalije gastrointestinalnog I urinarnog sustava takodjer su, uz kromosomske anomalije djeteta, mogući uzrok. Neki od uzroka izuzetno su rijetki. Hidrops se dijagnosticira onda kada se tekućina nakuplja u dvije lokacije ili na više mjesta. Pojavu prekomjernog nakupljanja tekućine samo na jednom mjestu valja nazvati prema lokalizaciji: hidrops, ascites, anasarka….
Liječenje je vrlo teško. Kod hidrotoraksa pojava opstrukcije krvotoka u velikim venama uzrokovat će popuštanje srca djeteta I ascites. Istodobno nije moguća ekspanzija pluća I njihov normalni razvitak. Mortalitet u takve djece je 100%. U koliko se nakon torakocenteze ustanovi plućna reekspanzija, a nema ascitesa prognoza je dobra.
Kod svih slučajeva neimunološkog hidropsa I hidrotoraksa savjetuje, a prije svih invazivnih zahvata u svrhu produljenja boravka djeteta in utero savjetuje se odredjivanje kariograma I pažljiv ultrazvučni pregled ostalih organa zbog dodatnim anomalija.
Hidrotoraks I ascites dijagnosticira se ultrazvučnom pretragom. Prepoznaju se kao abnormalna kolekcija tekućine izmedju zida prsnog koša, odnosno trbušne stijenke I torakalnih, odnosno abdominalnih organa. Ultrazvučno to su anehogenične zone s obje strane medijastinuma, odnosno ispod stijenke trbuha djeteta. Anasarka se prepoznaje prisutnošću debljine kože od 5 mm I debljom.
OpširnijeImam gotovo 60 godina, a još uvijek silno patim zbog valova vrućine…Neko vrijeme mi je malo bolje, a onda opet sve ispočetka. imate li kakav savjet, ideju?
Postupci kod najčešćih tegoba premenopauze I menopause- valova “vrućine”
Cilj je ublažiti ili čak sasvim ukloniti tegobe koje žena osjeća u vrijeme perimenopauze: posebice
valove vrućine, depresiju, promjene raspoloženja i poremetnje sna. Jednako tako valja misliti I o
osteoporozi I promijenjenoj funkciji urogenitalnog sustava, neugodnoj urogenitalnoj atrofiji.
Napadji vrućine
Napadaji vrućine vrlo slični onima u perimenopauzalnih žena, premda rijetko, mogu biti uzrokovani I
ozbiljnim bolestima, pa je prije planiranja liječenja pametno obaviti razgovor s pacijenticom I po
potrebi ginekološki pregled ,ali I obradu u smislu isključenja drugih dijagnoza.
Kod blagih tegoba, katkad je dovoljno promijeniti način života I neke navike: smanjiti temperature
okoline, nositi laganiju odjeću, izbjegavati začinjena jela ili alkohol. Valovi vrućine, naime,
najvjerojatnije nastaju radi promjena u termoregulaciji na nivou hipotalamusa. Tijelo kao “promjenu”
registrira manju temperaturnu razliku I aktivira mehanizme rashladjivanja uz manje promjene
temperature tijela. Liječenje lijekovima u ovih žena obično nije neophodno.
U onih, pak, koje imaju ozbilnije izražene tegobe, posebice one kod kojih se uz tegobe remeti
mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti moguće je poboljšanje postići lijekovima. Njihov je
učinak, medjutim teško pravilno procijeniti jer se u gotovo 50% pacijentica jednako povoljan učinak
može polučiti I placebo lijekom. Placebo je lijek koji jednako izgleda kao pravi ali je bez djelotvorne
supstance.
Većina žena s teškim napadajima vrućine I posljedičnim problemima sa spavanjem, raspoloženjem
itd. osjetit će značajno poboljšanje uz nadoknadu estrogenima. U žena koje smiju dobivati hormone,
a imaju maternicu, estrogeni se moraju kombinirati s gestagenima. To je zato da se spriječi
pretjerano zadebljanje sluznice endometrija koje se uvijek dogadja kada se estrogeni daju bez
dodatnih gestagena. Žene koje nemaju maternicu smiju dobivati estrogene same. Na tržištu u nas već
ima dosta preparata za tu svrhu, od kojih su neki po svojem sastavu gotovo identični prirodnim
hormonima I odlično se podnose. To su preparati koji sadrže estradiol 17 beta I didrogesteron. Ova
dva hormona kombinirana su u različitim preparatima u različitim dozama, pa se mogu davati vrlo
prilagodjeno razdoblju menopause; u mladjih žena, u ranim perimenopauzalnim godinama daju se
preparat s većom sadržinom oba hormona, s godinama se daju preparati sa sve manjim količinama
hormona. Dobra kombinacija je I maternični uložak koji otpušta gestagene uz neki od preparata
čistog estrogena. Postoje I preparati u obliku kreme koji imaju svojih prednosti.
U svijetu već postoje preparati kod kojih se čisti estrogen kombinira s modulatorima estrogenih
receptora. Ta sredstva imaju zaštitni učinak na maternicu, nemaju nepovoljno djelovanje na dojku I
vrlo su djelotvorni u supresiji subjektivnih tegoba I u sprečavanju promjena na kostima. To su novi
lijekovi kojih još nema na domaćem tržištu, no mogu se nabaviti u inozemstvu. Glavna im je prednost
to što ne sadrže gestagene zbog kojih neke žene imaju bolove u dojkama ili druge tegobe koje
uzrokuje gestagen u kombiniranim pripravcima.
Sve više žene traže I uspješno koriste tzv. bioidentične hormone. To su preparati čija je kemijska
struktura identična prirodnim hormonima bez sintetičkih dodataka koji su sastavni dio većine
konvencionalnih tvorničkih hormonskih preparate.
Neke žene ne smiju uzimati hormonske pripravke ili su hormonski pripravci za njih preopasni. To su
žene koje su liječene radi raka dojke, tromboze, inzulta ili srčanog udara. Njima se mogu davati
lijekovi koji imaju potencijalni povoljan učinak na njihove tegobe,a nisu hormoni. Prije svega to su
neki antidepresivi I antiepileptici.
Svi lijekovi koji se daju s ciljem ublažavanja ovih subjektivnig perimenopauzalnih tegoba obično su
potrebi nekih godinu do dvije godine. U većine žena tegobe se same smiruju nakon tog razdoblja, pa
je prekidanjem liječenja, potrebno provjeriti jesu li tegobe prestale ili nisu.
U žena u kojih se ne smije primijeniti ni jedan od navedenih načina liječenja, ili ni jedan način liječenja
nije dovoljno učinkovit, mogu se pokušati i sredstva kojih učinkovitost u ovim indikacijama još nije
provjerena: visoke doze progesterone, tibolon, noretindron. Ovdje je potreban poseban oprez zbog
ozbiljnih nuspojava nekih od navedenih lijekova.
Mogu se pokušati I neke moderne tehnike psihoterapije, savjetovanja, hipnoza, metode uklanjanja
stresa, relaksacija, tehnike disanja itd.
S obzirom da u nekim biljkama ima dosta tvari s estrogenim djelovanjem, izoflavoni, fitoestrogeni
itd., koriste se I sredstva tog porijekla, prema je njihov učinak neprovjeren, a opasnost za pacijenta
leži u kombinaciji istodobnog stimulacijskog I inhibicijskog učinka istog sredstva u različitim
okolnostima.
Pomoći može fizička aktivnost, gubitak tjelesne težine I neke tradicionalne biljke: npr. ljutić.
Jednakn tako mogu se koristiti homeopatski lijekovi I akupunktura.
OpširnijeDoktorice, pipam čvor u dojci, napravila sam UZV i šalju me na mamografiju. Medjutim, čula sam da izlaganje dojke zračenju , posebno ako se radi često, može uzrokovati rak? Što da radim?
Slikovna dijagnostika kod sumnjivih promjena u dojci
Prva pretraga na koju se odlučujemo obično je mamografija uz povećanje, kompresiju I specijalne
presjeke.. Ultrazvučna dijagnostika nezamjenjiva je u prepoznavanju cističnih I solidnih tvorbi I danas
sastavni dio svih dijagnostičkih procedura. Nepravilni rubovi, odjeci u unutrašnjosti tvorbe, omjer
širina: duljina manji od 1,7 sugeriraju da je tvorba možda zloćudna. Kod velikih dojki, vrlo gustog
žljezdanog tkiva, ukoliko se želi izbjeći izlaganje ionizirajućem zračenju, MR / magnetska rezonanca sa ili bez kontrasta/ dat će jednake ili čak
bolje procjene o kakvom se čvoru radi.
Opširnije