Mojem djetetu srce više ne kuca, trudna sam 10 tjedana. Što mi savjetujete?

14.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Zadržani pobačaj, Missed abortion

U koliko se trudnoća prestane razvijati i plod odumre, kontrakcije maternice i spontano izbacivanje odumrlog tkiva nastupit će prije ili kasnije. Kada ultrazvukom ustanovimo da se trudnoća ne razvija i plod je odumro, a još nije započelo spontano izbacivanje tkiva, premda krvarenje i bolovi mogu postojati, govorimo o tzv. zadržanom pobačaju ili, engl. missed abortion-u. Većina žena odabrat će instrumentalno odstranjivanje odumrlog tkiva kiretažom. Čekanje na spontanu evakuaciju može biti opravdano ali uz opasnost produljenih i obilnih krvarenja i infekcije. U  konačnici ipak će biti potrebna kiretaža u oko 20% žena jer se maternica neće spontano isprazniti u potpunosti .

Mislite li da je bolje porod “programirati” ili čekati da počne spontano….?

14.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Što je to programirani porod?

Indukcija poroda bez jasne medicinske indikacije naziva se programiranom ili elektivnom indukcijom. Vrši se u vrijeme termina ili neposredno prije zbog tzv. socijalne ili medicinsko-preventivne indikacije, tj. želje trudnice, odnosno dogovora trudnice i porodničara da porod nastupi u danu ili razdoblju dana kada to svima najviše odgovara. Medicinsko opravdanje za ovakav postupak je moguća bolja skrb za majku i dijete u vrijeme kada je ekipiranost odjela maksimalna uz izbjegavanje rizika prenošenja i moguće placentne insuficijencije uslijed fizioloških degenerativnih promjena u posteljici nakon punog termina.

Priprema za programirani porod I odabir najpogodnijeg načina indukcije trudova obavlja se jednako kao I u induciranog poroda.

S obzirom da je dijete zrelo za život izvan majke tek u punom terminu, svakako tek nakon sigurno navršenih 39 tjedana trudnoće, prije pokretanja programiranog poroda neophodno je procijeniti trajanje trudnoće I biti siguran u termin. Pokretnje poroda prije potpune zrelosti djeteta u ovakovim situacijama nije opravdano.  Termin poroda lako je sigurno ustanoviti u koliko pažljivo vodimo trudnoću od ranog prvog trimestra, obavili smo sve kliničke I ultrazvučne pregled I oni se poklapaju s amenorejom. U koliko nismo sigurni u termin poroda, a svakako želimo izbjeći porod nezrelog djeteta, služimo se procjenom zrelosti djeteta amnioskopijom ili amniocentezom.

.

Prije desetak I više godina smatralo se kako će programiranim porodom biti moguće završiti većinu ročnih, jednoplodnih i urednih trudnoća u terminu, u vrijeme kada je to opstetričaru i  trudnici najugodnije, pa je učestalost induciranih poroda višestruko porasla. U SAD i Kanadi, programira se porod u 16-30% ročnih trudnoća, u Finskoj i Tajlandu i do 70%. Najnovije studije i iskustvo, medjutim, pokazuje, kako je neophodan oprez. Strahuje se kako je perinatalni ishod djece majki u kojih je porod programiran nešto lošiji od djece majki u kojih je porod započeo spontano , povećana je učestalost carskog reza zbog neuspjeha indukcije , a, pretežito zbog  produljenog boravka u rodilištu, povećani su I materijalni troškovi . Programirani porod jest ugodan za ženu i porodničara , no nosi opasnost produljenog poroda i potpunog neuspjeha, posebice u prvorotkinja , uz sve ostale komplikacije koje se susreću uz inducirane porode . Drži se kako je odgovor vrata I mišića maternice na poticanje sazrijevanja u prvorotkinja drugačiji od onog u višerotkinja, pa je prilikom planiranja programiranog poroda prvorotkinja uvijek potreban poseban oprez. Ja se, osobno, za programirani porod kod prvorotkinja odlučujem vrlo rijetko. Uz pažljivo vodjenje trudnoće I korištenje svih raspoloživih metoda praćenja zdravlja majke I djeteta, danas je najčešće moguće dočekati spontani početak poroda u većine trudnica. A nakon spontanog početka, porod ipak teče najprirodnije.

Trudna sam 7 tjedana, povišeni su mi hormoni štitnjače, ne liječe me…..

14.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Funkcija štitnjače tijekom normalne trudnoće

Velike promjene u funkciji štitnjače tijekom trudnoće posljedice su porasta koncentracije serumskog tiroksin-vezujućeg globulina (TBG) i poticajućeg djelovanja korionskog gonadotropina (HCG) na receptore za hormon koji potiče štitnjaču (TSH). TBG je bjelančevina za koju su hormoni štitnjače normalno vezani u krvi, tako vezani oni su neaktivni, a otpuštaju se u slobodni oblik onda kada su potrebni da bi obavili svoju posebnu funkciju. HCG je hormon koji stvara posteljica i koji ima brojne funkcije važne za trudnoću. Po svojoj je gradji vrlo sličan hormonu koji normalno regulira rad štitne žlijezde (TSH). Kako je tijekom trudnoće, posebice rane  razina HCG-a u krvi visoka,  imitirajuće djelovanje ovog hormona na štitnu žlijezdu može biti zamjetno.

Kao posljedica porasta koncentracije bjelančevine koja veže hormone štitnjače i, uobičajeno blagog imitirajućeg TSH djelovanja HCG-a,  tijekom trudnoće u krvi rastu koncentracije oba glavna hormona štitne žlijezde u serumu: tiroksina i trijodtironina. Koncentracija slobodnih hormona, medjutim, u pravilu ostaje nepromijenjena ili se tek vrlo blago povećava. Vrijednosti hormona koji potiče štitnjaču ( TSH) jednake su onima izvan trudnoće.

U nekih trudnica, medjutim, iz nedovoljno poznatih razloga poticajuće djelovanje HCG-a na štitnjaču izraženije je no normalno. Zbog toga te trudnice mogu ispoljiti sve simptome porasle djelotvornosti štitne žlijezde, tzv. hipertireozu, koja je potaknuta HCG-om. To je stanje koje jako nalikuje blagoj hipertireozi ( mršavljenje, tremor ruku, ubrzanje bila, nemir…), javlja se u vrijeme kada su vrijednosti HCG-a u krvi trudnice najviše, a to je tijekom vrlo rane trudnoće, kasnije se simptomi ublažavaju. Ovo stanje nije potrebno liječiti, ali ga je potrebno prepoznati i znati kako umiriti trudnicu koja je nerijetko zbog ovih simptoma uznemirena. Neki smatraju da i prekomjerno povraćanje u ranoj trudnoći ( tzv. graviditetna hiperemeza) može biti u svezi s prolazno blago povišenom djelotvornošću štitnjače. U nekih trudnica s posebno teškim simptomima hiperemeze nadjene su povišene vrijednosti hormona štitnjače, a uz prestanak tegoba i vrijednosti hormona su se snižavale. U nekim je pak obiteljima upoznata preosjetljivost receptora za TSH ( i, u ovoj situaciji i za HCG), pa su simptomi prolazne hipertireoze rane trudnoće jače izraženi i  ponavljaju se u svakoj trudnoći. Ipak, s obzirom da je teško pogoršanje hipertireoze (tzv. tireotoksična oluja) izuzetno opasna bolest, s visokim mortalitetom ako se u trudnoći ne liječi, uvijek je dobro misliti i na nju. Zato je pametno provesti liječnje hipertireoze, posebno kada se vrijednosti hormona naglo povećavaju, a, kada se klinička slika smiri, ponoviti nalaze hormona i onda odlučiti treba li liječenje nastaviti ili ne.