16.07.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Kemijska trudnoća i pretklinički pobačaj:
Odredjivanje HCG-a trudnoća se može dokazati puno ranije no što ju je moguće vidjeti ultrazvukom, odnosno dijagnosticirati fizikalnim pretragama. To su pretkliničke ili kemijske trudnoće. Wilcox i sur odredili su HCG u skupini od 221 žene koja je pokušavala zanijeti. Ustanovili su da je u njih 22% postojala trudnoća koja je izgubljena prije no što je mogla biti klinički prepoznata. Od njih, 35% zanijelo je u prvom idućem , 65% u drugom i ukupno 83% do šestog ciklusa, trudnoću koja se nastavila do klinički prepoznatljive. Ovakova, kemijska trudnoća, odličan je pokazatelj da postoje ovulacije, jajovodi su prohodni, muškarac fertilan i postoji dobra kapacitacija spermija. U jednoj drugoj studiji praćeno je dnevnim odredjivanje HCG-a 518 nulipara koje su željele zanijeti. U razdoblju kemijske trudnoće izgubljeno je njih 26%, bilo je 8% izgubljenih klinički prepoznatljivih trudnoća, iz 64% trudnoća rodjena su djeca, a ostatak su bile trudnoće završene namjernim pobačajem, ektopične trudnoće, mrtvorodjeni i mole .Danas se kemijska trudnoća definira kao trudnoća koja se gubi prije pojave ultrazvučno prepoznatljivog embrija. Kemijska trudnoća koja se gubi najčešće prolazi nezapaženo, s obzirom da gubitak ploda nastupa neposredno prije ili u vrijeme početka iduće normalne menstruacije.
Opširnije
15.07.2025 | Česta pitanja, Nekategorizirano, Opstetricija
Normalna rana trudnoća
Sitne dimenzije oplodjene jajne stanice i ranog embrija onemogućuju vizulizaciju rane trudnoće do trenutka kada dosegnu granice razlučivosti danas dostupnih metoda slikovne dijagnostike. Medjutim, postojanje rane trudnoće može se nedvojbeno dokazati odredjivanjem glikoproteina trofoblasta. Korionski gonadotropin ( HCG) stvara se u stanicama trofoblasta, prodire u majčinu krv trenutkom implantacije i osjetljivim ga se testovima može dokazati u krvi žene već 8 dana nakon oplodnje. Tada postaju pozitivni testovi na trudnoću. U normalnim intrauterinim trudnoćama , vrijednost HCG-a svakih se 48 sati povećava za 53-100% . Medjutim, normalno povećavanje vrijednosti HCG-a susreće se i uz ektopičnu trudnoću sa živim plodom, pa normalna dinamika rasta HCG-a ne isključuje mogućnost postojanja ektopične trudnoće.
Slikovno, korištenjem ultrazvuka, trudnoća se može dokazati tek nakon što vrijednosti HCG-a dosegnu odredjenu granicu ( a tada embrij odredjenu veličinu). Ta se vrijednost naziva diskriminatorna granica. Korištenjem modernih ultrazvučnih uredjaja, uz vrijednosti HCG-a od 1000 mIU/ml u krvi majke, u materištu se mora vidjeti normalna intrauterina trudnoća. I tu postoje izuzetci: normalnu ranu trudnoće može biti teško ili nemoguće vizualizirati kod izrazito debelih žena, uz miomatoznoj maternici, uz ožiljke i kod višelpodnih trudnoća, premda su vrijednosti HCG-a dosegnule i čak prešle diskriminatornu granicu.
Opširnije
09.07.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Nadzor trudnoće-što očekivati uz skrb najiskusnijih?
Trudnoću može pratiti svaki ginekolog i ona će doista najčešće dobro završiti bez obzira tko i gdje ju prati. Ima , medjutim, situacija i okolnosti kada je nadzor iskusnih neohodan i nenadoknadiv. To ne garantira da će se povoljniji ishod dogoditi u svakoj tako praćenoj trudnoći. Neke nevolje ne mogu izbjeći ili ukloniti ni najbolji. Znamo ipak mnoge situacije kada je dobar ishod postignut baš zahvaljujući optimalnom nadzoru. Isto tako, na žalost, pamtimo i one gdje, vrlo vjerojatno zbog nedovoljnog iskustva, ishod nije bio onakav kakav je mogao i trebao biti.
Što je rizična , a što poremećena trudnoća
Odavno je poznato da ishod trudnoće izravno ovisi o majčinom zdravlju, a ono može biti poremećeno bolestima koje postoje prije zanošenja ili bolestima koje su svojstvene samoj trudnoći. U prvom slučaju govorimo o rizičnim trudnoćama, a u drugom o poremećenim. Razlika je velika. Da je trudnoća rizična možemo znati već prije zanošenja, a postojanje poremetnji svojstvenih samoj trudnoći ustanoviti tek praćenjem trudnoće. Obje skupine trudnica zahtijevaju nadzor iskusne osobe, a za kvalitetno praćenje i pravodobno prepoznavanje komplikacija potrebno je veliko znanje i iskustvo.
Rizične trudnoće
Zbog prepoznatih činitelja rizika ( prvenstveno kronične bolesti s poremetnjom funkcije vitalnih organa: srca, jetre, bubrega itd, ) intenzivan nadzor tijekom trudnoće potreban je u oko 15% trudnoća. Samo za Hrvatsku s oko 30 000 poroda godišnje to znači da oko 4000-5000 trudnoća i poroda moraju voditi najiskusniji porodničari uz pomoć najrazvijene tehnologije i za bar toliko djece trebaju brinuti najiskusniji neonatolozi uz najrazvijenu opremu. Praćenje valja početi prije trudnoće, a trudnoća bi trebala biti planirana. Važno je obaviti tzv. prekoncepcijsku obradu tijekom koje će se ustanoviti stupanj oštećenja odredjenog organa ili organskog sustava i procijeniti je li trudnoća u tom trenutku opravdana ili ju treba odgoditi dok se ne postigne poboljšanje. Znamo, naime, da uz kroničnu, prije trudnoće nereguliranu bolest, postoji realna i ne mala opasnost da će se ona u trudnoći pogoršati i da će zbog toga ishod trudnoće biti puno lošiji no da je trudnoća nastupila u vrijeme kada je postignuta remisija bolesti. Ishod može biti loš i za majku i za dijete. Ovo je posebno značajno za žene koje boluju npr. od kroničnih bolesti bubrega, srca, dijabetesa ili autoimunih bolesti, no ima ih zapravo mnogo.
Prekoncepcijsku obradu dobro je obaviti i kod žena koje su ranije spontano pobacivale, radjale nezrelu djecu, u kojih je trudnoća ranije bila ektopična, poremećena Rh imunizacijom, bolestima i malformacijama ili kromozomopatijama djeteta ili kad kod žene postoje neke anomalije koje bi mogle remetiti tok i ishod trudnoće. Ne treba zaboraviti da je savjetovanje prije trudnoće dobro obaviti i u žena koje su alkoholičarke, uzimaju opojne droge, puše ili imaju neku drugu ovisnost jer davanjem pravih informacija možemo pozitivno utjecati i na njih. Sve ove sklonosti u negativnoj su korelaciji s kvalitetnim ishodom trudnoće, mnoge žene toga nisu svjesne, treba im to objasniti.
Premećene trudnoće
Usudjujem se reći da je za povoljan ishod trudnoće prethodno zdrave žene, u usporedbi sa rizičnom, kvalitetan nadzor još važniji. Ove žene u trudnoću ulaze zdrave, a tek se tijekom nje pokazuju problemi. Trudnica ili njena obitelj ni ne pomišlja da trudnoća može završiti nepovoljno! A hoće li se pojaviti problemi u zdrave žene ili ne, ne može se znati unaprijed. Katad pomaže tek “instinkt doktora” ili blago odstupanje u nekom opaženom parametru koje će samo za iskusno oko obiti vrijedan znak upozorenja. Poremetnja nastupa iznenada i kod onih koje su do tada bile potpuno zdrave i dijete se razvijalo normalno. Ovo se može dogoditi bilo kada i bilo kojoj ženi.
Koje su najčešće poremetnje trudnoće ranije zdravih trudnica
Daleko najčešće to su simptomi koji upozoravaju na opasnost pobačaja i prijevremenog poroda, a potom komplikacije zbog porasta vrijednosti krvnog tlaka sa ili bez gestoze, uroinfekcija, kolestaza i brojna rjedja stanja koja mogu jako poremetiti tijek trudnoće i onemogući njen normalan ishod. U ovom smislu izuzetno je važno pravodobno prepoznavanje znakova koji mogu ukazati na opasnost pobačaja ili prijevremenog poroda. Ovo prvenstveno zato jer žena u koje će se naći znakovi početka pobačaja ili prijevremenog poroda najčešće nema nikakovih simptoma koji bi njoj ukazali na problem i potaknuli je da potraži pregled i pomoć. One nemaju trudove, ne krvare, plodna voda ne curi, osjećaju se posve dobro….Takve žene, ako nisu uključene u “ritam” pregleda najčešće i ne dolaze na pregled na vrijeme. Upravo zbog ovog razloga uvijek je važno pregled u trudnoći planirati u redovitim intervalima kako bi se na vrijeme uočili ti znakovi upozorenja koje trudnica neće primjetiti. Nestali vrat maternice ili otvoreno ušće prepoznat će svaki ginekolog, ali za neke suptilne znakova upozorenja potrebno je veliko znanje i iskustvo. Neiskusna osoba napravit će paniku od sitne i nevažne promjene, a nerijetko ne prepoznati onu koja zaista upućuje na problem.
Praćenje rasta i razvoja djeteta- dijagnostika anomalija
Poseban problem su pravodobno i pravilno uočavanje poremetnje u rastu i razvoju djeteta koje za koje takodjer obično nema faktora rizika ili upozorenja i koji mogu nastati bilo kada tijekom trudnoće. Posebno je važno znati da npr. zastoj rasta djeteta koji će se prepoznati tek tijekom trećeg trimestra započinje već poremetnjama implantacije, dakle vrlo rano, što tada najčešće prolazi nezapaženo. Isto tako, anomalije djeteta posljedica su poremetnji razvoja, ali i oštećenja tijekom napredovanja trudnoće, pa se mogu primjetiti vrlo rano, ali i vrlo kasno. Osim toga, zbog različite dinamike razvoja pojedinog organa, malformacije raznih organa “vide” se ultrazvukom u različitim razdobljima trudnoće. To zapravo znači da analiza rasta i morfologije tijela djeteta treba biti vrlo pažljiva na svakom UZV pregledu i da datiranje onoga što zovemo “anomaly sken” u razdoblje oko 20.tog tjedna trudnoće jednostavno ne može garantirati potpunu odsutnost poremetnji kod djeteta. U tom se razdoblju mnoge poremtnje još ne vide ili će se manifestirati tek kasnije..
Opširnije
03.07.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
FIZIOLOŠKE PROMJENE U BABINJU
Povećava se lučenje prolaktina koji inhibira gonadotropnu sekreciju hipofize, s posljedičnim izostankom lučenja gonadnih steroidnih hormona i, najčešće, izostankom menstruacije. Posljedica takvog hormonskog statusa je lučenje i izlučivanje mlijeka te atrofija genitalnih organa: maternice, rodnice i vulve. Genitalni se organi smanjuju na normalnu veličinu, štoviše maternica i rodnica, ako se laktacija održava poprimaju veličinu i oblik onih u postmenopauzi.
Maternica
Dva sata nakon rođenja posteljice dno maternice se nalazi u visini pupka. Idućih dana se dno materinice svakodnevno spušta za jedan poprečni prst, a sedmog dana se može napipati iznad simfize. Težina maternice smanji se u tjedan dana na polovinu, a u stanje prije trudnoće vrati se za šest tjedana. Redukcija veličine i težine maternice više je posljedica smanjenja veličine stanica nego smanjenja njihovog broja.
Cervikalni kanal se poslije porođaja naglo suzuje i krajem prvog tjedna babinja otvoren je samo za 1 cm. Retrakcija evertiranog cilindričnog epitela počinje rano ali često nije kompletna tako da izgled površine vrata maternice često nije isti kao prije trudnoće. Prvih nekoliko dana na vratu maternice kolposkopski možemo vidjeti sitne ulceracije, laceracije, sufuzije i žuta područja koja nestaju nakon šest do dvanaest tjedana.
Iscjedak tijekom puerperija naziva se lohije. Površni sloj sluznice maternice prilagodjen trudnoći razara se i izluči lohijama tijekom 5-6 dana. Dublji sloj sa žlijezdama ostaje intaktan i služi regeneraciji endometrija koja je gotova za 16 dana. Izgled i sastav lohija se tijekom puerpeija mijenja. Prva dva dana poslije porođaja lohije se sastoje od krvi bez većih ugrušaka s komadićima decidue, ovoja, verniksa, lanuga i mekonija (lochia cruenta). Trećeg i četvrtog dana lohije izgledaju kao krvavocrvena rijetka serozna tekućina (lochia rubra). Takve se lohije sastoje od seruma, limfe i male količine krvi, leukocita, detritusa i bakterija. Od petog do osmog dana lohije postaju gušće i tamno obojene (lochia fusca), a sastoje se od eritrocita, leukocita, nekrotičnih komadića decidue i ovoja, detritusa, bakterija i sluzi iz cerviksa. Između 8. i 14. dana lohije postaju žute boje, slične gnoju te u njima prevladavaju leukociti (lochia flava seu purulenta). Poslije 14. dana lohije gube boju i imaju izgled sluzave, serozne, bjelkaste i rijetke tekućine.
Opširnije
