24.06.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Spontani pobačaj
Spontani pobačaj nastaje najčešće onda kada se plod ne razvija pravilno, odumire, pa će ga maternica izbaciti. Obično ga , uz krvarenje koje može biti obilno, prate grčeviti bolovi u donjem trubuhu. Na pregledu , liječnik će vidjeti krvarenje, maternicu koja je manja od trajanja trudnoće, otvoreni cervikalni kanal I dijelove ploda I posteljice koji su i li već pobačeni ili su u cervikalnom kanalu. Ultrazvukom se vidi kako plod nije živ, a u maternici postoje odjeci koji govore da u njoj još postoji zaostalog odumrlog tkiva koje nije izbačeno. To je nepotpuni pobačaj (abortus incompletes). Kirurški ili lijekovima potrebno je završiti proces pobacivanja kako bi se iz maternice odstranili svi odumrli dijelovi neuspjele trudnoće. To je neophodno kako bi se zaustavilo krvarenje I spiječila infekcija. U ranih trudnoća, medjutim, može se dogoditi da vrlo brzo maternica izbaci cijeli odumrli plod zajedno s razvijajućom posteljicom, kod pregleda nadje se da je maternica već prazna, pa dodatni postupci nisu potrebni. To zovemo kompletnim pobačajem (abortus completes).
U nekim pak situacijama , u ranoj trudnoći javlja se samo oskudno krvarenje, a nema bolova. Na pregledu liječnik će ustanoviti da je maternica povećana, cervikalni kanal zatvoren, a na UZV pregledu nadje se plod koji je živ. Vrijednosti humanog korionskog gonadotropina (HCG) normalno su visoke za trajanje trudnoće I njihova je dinamika rasta normalna. To je tzv. prijeteći pobačaj (abortus imminens). Uz mirovanje I lijekove jedan dio ovakovih trudnoća održat će se I nastaviti uz više ili manje, ili čak I bez daljih problema u trudnoći.
U koliko uz krvarenje u ranoj trudnoći, postoje bolovi , a vrat maternice počeo otvarati, kažemo da je pobačaj započeo. U ovakovoj situaciji liječenje obično nije uspješno I trudnoća će se pobaciti. Ovo zovemo započetim pobačajem (abortus incipiens).
Opširnije
24.06.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Slikovno, korištenjem ultrazvuka, trudnoća se može dokazati tek nakon što vrijednosti HCG-a dosegnu odredjenu granicu ( a tada embrij odredjenu veličinu). Ta se vrijednost naziva diskriminatorna granica. Korištenjem modernih ultrazvučnih uredjaja, uz vrijednosti HCG-a od 1000 mIU/ml u krvi majke, u materištu se mora vidjeti normalna intrauterina trudnoća. I tu postoje izuzetci: normalnu ranu trudnoće može biti teško ili nemoguće vizualizirati kod izrazito debelih žena, uz miomatoznoj maternici, uz ožiljke i kod višelpodnih trudnoća, premda su vrijednosti HCG-a dosegnule i čak prešle diskriminatornu granicu.
Opširnije
23.06.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Normalna rana trudnoća
Sitne dimenzije oplodjene jajne stanice i ranog embrija onemogućuju vizulizaciju rane trudnoće do trenutka kada dosegnu granice razlučivosti danas dostupnih metoda slikovne dijagnostike. Medjutim, postojanje rane trudnoće može se nedvojbeno dokazati odredjivanjem glikoproteina trofoblasta. Korionski gonadotropin ( HCG) stvara se u stanicama trofoblasta, prodire u majčinu krv trenutkom implantacije i osjetljivim ga se testovima može dokazati u krvi žene već 8 dana nakon oplodnje. U normalnim intrauterinim trudnoćama, vrijednost HCG-a svakih se 48 sati povećava za 53-100% (1 ). Medjutim, normalno povećavanje vrijednosti HCG-a susreće se i uz ektopičnu trudnoću sa živim plodom, pa normalna dinamika rasta HCG-a ne isključuje mogućnost postojanja ektopične trudnoće.
Opširnije
23.06.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Ektopična trudnoća
Što je ektopična trudnoća?
Implantacija razvijajućeg plod I posteljice normalno se dešava u sluznici maternice, decidui, negdje u području maternične šupljine. U koliko se blastocista ugnjezdi bilo gdje drugdje nastaje ektopična ili “izvanmaternična” trudnoća. S obzirom da je trudnoća ektopično implantirana I onda kada je smještena u cervikalnom kanalu, koji je dio maternice, ektopična trudnoća nije uvijek izvanmaternična.
Kolika je učestalost ektopičnih trudnoća?
Drži se da se ektopično smješta oko 2% trudnoća.
Zašto je opasna ektopična trudnoća?
Svaka ektopična trudnoća je opasna po život zbog ozbiljnih komplikacija koje ovakova situacija donosi. Računa se da je oko 6% smrti žena u svezi sa trudnoćom u svijetu povezano sa postojanjem ektopične trudnoće. Svakoj ženi koja pokazuje znakove postojanja moguće ektopične trudnoće valja pristupiti s punom pažnjom. Rizik umiranja kod ektopične trudnoće veći je od rizika umiranja u trudnoći koja je normalno smještena I završava rodjenjem živog djeteta I veći je umiranja kao posljedice namjernog prekida trudnoće. Na sreću, zahvaljujući mogućnostima kojima ju je moguće dijagnosticirati rano I tehnikama modernog liječenja, u razvijenom svijetu, smrti od ektopičnih trudnoća danas su ipak izuzetak.
Da bi se trudnoća normalno razvila potreban je prostor I “podloga”, decidua, koja je hrani I štiti. Kod ektopične trudnoće decidua ili nije normalno razvijena ili je uopće nema, pa se implantacija dogadja u tkivu nepripremljenom na trudnoću, u prostoru koji se ne može prilagoditi trudnoći. Trudnoća najčešće vrlo brzo propada. Prije li kasnije vrlo invazivno korijalno tkivo uraste u veće ili manje krvne žile I javlja se krvarenje oko obično već mrtvog ploda I tada takovu situaciju zovemo “tubarni pobačaj”. U koliko se ektopična trudnoća razvija u najužem dijelu jajovoda, istmusu, u kojem su vrlo blizu korijalnom tkivu velike krvne žile, sa prodorom u njih obično uslijedi obilno krvarenje u trbuh. Tada to zovemo prsnućem gravidnog jajovoda, a krvarenje može biti izuzetno obilno I brzo dovesti do cirkulacijskog sloma I smrti. Slične kliničke slike obilnih krvarenja uzrokuju I druge, puno rjedje lokacije ektopične trudnoće.
Opširnije
23.06.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Krvarenja tijekom rane trudnoće
U reprodukcijskoj dobi , jedino normalno krvarenje iz maternice je menstruacija. Menstruacija je krvarenje izmaternice koje nastaje nakon naglog pada vrijednosti progesterone I estrogena a nakon involucije žutog tijela stvorenog ovulacijom. Javljaju se s učestalošću od 24-38 dana, izmedju ciklusa varijacija smije biti do 9 dana, trajanje do 8 dana. Menstruacijski ciklus računa se kao razmak izmedju prvih dana krvarenja. Menstruacije su normalne, ako su redovite I onda kada krvarenja traju kraće od 4 dana.
S nastupom trudnoće, mensturacije prestaju I bilo kakvo krvarenje koje se tijekom trudnoće susreće nikada nije normalno I uvijek pobudjuje sumnju na poremetnju trudnoće ili neki drugi patološki process.
U prvoj polovini trudnoće krvarenje najčešće pokazuju opasnost pobačaja ili pobačaj u tijeku, no može se javiti I zbog ektopične (izvanmaternične) trudnoće I ,vrlo rijetko radi trofoblastične bolesti, ozljeda, polipa, varikoziteta, raka vrata maternice ili osobite teške upale vrata mternice I rodnice. Vrlo često oskudno krvarenje tijekom rane trudnoće spontano će proći nakon nekog vremena,uzrok nećemo ustanoviti sa sigurnošću, a trudnoća se nastavlja bez daljih problema. Takovih situacija je I do 40%.
Opširnije
