Uroinfekcije u trudnoći

Prilagodba bubrega i cijelog urinarnog sustava na zahtjeve trudnoće jedna je od najznačajnihijih promjena u trudnoći. Počevši od prvog tromjesečja, funkcija bubrega mijenja se slijedeći porast volumena cirkulirajć}e krvi i udarnog, odnosno minutnog volumena srca. Strukturalne i funkcionalne promjene različite su, još kontroverzne i upitne.
Tijekom trudnoće progresivno se šire bubrežne čašice, pijeloni i ureteri. Najizrazitije su pro{ireni dijelovi desnog kanalnog sustava (75% promatranih urografija). Uzrok gestacijskoj hidronefrozi, posebice desno, vjerojatno je pritisak rastuće maternice, tijek ilija~
čnih arterija i venoznih ogranaka i posljedica dilatarajućeg u~
činka progesterona, uz dektrorotaciju gravidnog uterusa i za{šitni učinak kolon sigmoideuma.
Prošrenje kanalnog sustava, posebice tijekom druge polovine trudnoće, povećava “mrtvi prostor” uretera. Istodobno, povećava se i kapacitet mokraćnog mjehura, gotovo podvostru~
čava. Promjene kapaciteta mokra}nog mjehura vjerojatno su posljedica smanjenja tonusa miši~
čja. Dilataciju uretera prati pak porast tonusa uz pro{irenje volumena zbog opstrukcije u pelvi~nom ogranku. Sve to izrazito mijenja funkcije bubrega u trudnoći i cijeli sustav ~ini osjetljivim za nastanak niza patoloških promjena.

Najčešći problem jesu uroinfekcije tijekom trudnoče.

Asimptomatska bakteriurija

Trudnice se često žale na simptome dizurije, nikturije, urgencije, same ili u kombinaciji, a sigurno je da ovi simptomi sami po sebi nisu dokaz uroinfekcije. Još češće uroinfekcija postoji, a kliničkih simptoma nema ili su potpuno atipični. Zbog učestalosti uroinfekciju valja tražiti. Nalaz sedimenta urina dvojbene je vrijednosti u trudnoći. Neophodna je stoga uvijek bakteriološka obrada urina. Zbog anatomskih razloga i dvojbi u vjerodostojnost bakteriološkog nalaza kulture urina, godinama je postojala dvojba kako definirati i kada dijagnosticirati uroinfekciju tijekom trudnoće. Držalo se da više od 100 000 bakterija u ml urina dobivenog kultivacijom srednjeg mlaza urina predstavlja znaćčan broj koji upućuje na asimptomatsku infekciju parenhima urotrakta. Bilo koja koncentracija bakterija dobivena suprapubičnom punkcijom smatrana je patolo{šom. Danas, nakon propisno uzetog uzorka, navode se dokazi o dijagnostičkoj vjerodostojnosti i ni`ih koncentracije, posebice u trudnica s nekom kroničnom, odnosno konkurentnom bolešću. Postoje dvojbe koju metodu probira upotrijebiti, kada je provoditi, je li potrebno ponavljati u negativnih trudnica, itd, no u svih trudnica s kroničnom preegzistentnom bolešću bubrega, hipertoni~črki i dijabetičarki urinokulturu valja učiniti {što je ranije moguće.
Najčešć uzročnik uroinfekcije svakako je E. coli, bakterija koja je rezistentna prema kiselosti rodnice, lako adherira na rodnički epitel, stvara tvari koje inhibiraju fagocitozu i dodatno samnjuju peristaltiku uretera. Od ostalih patogena tu su klepsiella, proteus, koagulaza negativni stafilokoki i pseudomonas.
Vjeruje se da izmedju 2-10% `ena ima povremenu asimptomatsku bakteriuriju, proporcija nije viša u trudnoći. Medjutim, tijekom trudnoće 40% takvih žena dobit će simptomatsku infekciju: cistitis ili pijelonefritis. Još je vž`nije da asimptomatska uroinfekcija može biti uzrokom zastoju u rastu djeteta, pobačaju ili prijevremenom porodu, anemiji majke.
Svaku dakle asimptomatsku uroinfekciju valja liječiti. Naravno, antibiotik se odabire prema antibiogramu, a liječenje sprovodi tijekom 14 dana. Na žalost, oko 30% liječenih imat će recidiv tijekom iste trudnoće, a oko 15-20% ponovnu bakteriuriju nakon dva ciklusa liječenja. Drži se da će do 60% “izlije~enih” tijekom trudno}e
imati ponovnu značajnu bakteriuriju nakon završene trudnoće i kasnije u životu. Asimptomatska bakteriurija tijekom trudnoće nije vezana uz značajne anatomske defekte urinarnog sustava, pa se ni u slučajevima relapsa ili recidiva ne preporučuju invazivne metode pretrage ni nakon, a posebice ne tijekom aktualne trudnoće.

Treće tromjesečje trudnoće- što se dogadja u mom tijelu, koja je normalna aktivnost djeteta i kako treba nadzirati trudnoću?……

S početkom trećeg tromjesečja trudnoće, 28. tjedan, dijete teži prosječno 1100 grama i dugačko je 25 cm.Koža mu je još uvijek vrlo tanka, crvena i prekrivena tankim slojem sirastog namaza kojeg zovemo verniks. Potkožnog masnog tkiva još uvijek nema. Pluća su već dovoljno razvijena da, katkad i samostalno, no puno češće uz potporu, mogu obavljati funkciju disanja. Oko 90% rodjenih mogu preživjeti i normalno se razvijati. Opasnost od, posebice neuroloških oštećenja, u djece rodjene u ovoj gestaciji vrlo je visoka.
Koncem 32. tjedna trudnoće, (konac 8. lunarnog mjeseca), dijete već ima oko 1800 grama i dugačko je oko 28 cm. Koža je i dalje crvena, tanka i naborana. Potkožnog masnog tkiva još uvijek nema. Nakon poroda, teški problemi s disanjem puno su rjedji no ranije, no i dalje djetetu je potrebna skrb iskusnog osoblja i većinom bar kratkotrajni boravak u odjelu za intenzivnu njegu. Izgledi preživljenja penju se na oko 97%, još uvijek je velika opasnost trajnog oštećenja, posebice mozga.
Na koncu 36.tog tjedna gestacije, (9. lunarni mjesec) duljina djeteta već je oko 32 cm, a težina dosiže 2500 grama. Započelo je nakupljanje masnog tkiva u potkožju, pa sada koža prestaje biti crvena i naborana, a tijelo djeteta postaje zaobljeno. Zrelost pluća vrlo je visoka i problemi s disanjem nakon poroda u ovoj gestaciji većinom su blagi i prolazni. Opasnost ozbiljnijih neuroloških oštećenja još i dalje postoji, ali su ona rijetka. Medjutim, porod valja izbjeći prije dosizanja pune zrelosti , kad god je to moguće pa i u trudnoća ove gestacije. Dokazano je, naime, da djeca rodjena u ovoj, kažemo, „kasnoj nedonesenosti“ , odnosno „gotovo ročna“ imaju, u uporedbi s ročnima, značajnije češća blaža neurološka odstupanja, više kognitivnih problema, poteškoća u učenju i dosezanju npr.višeg stupnja obrazovanja i sl. Što trudnoća dulje napredjuje, dijete je sve veće, zrelije i jače….Ono se sve jače miče, diše (udiše u pluća plodnu vodu) i nerijetko štuca….
Trudnoću valja, dakle, završiti u terminu, nikako ranije, pa je stoga pažljiv nadzor trudnice neophodan i u ovim tjednima trudnoće. Nastavljamo pratiti rast maternice i promjene na njezinom vratu. Rast maternice odličan je vanjski pokazatelj rasta djeteta, a promjene na vratu maternice odličan pokazatelj opasnosti prijevremenog poroda i tako završenja trudnoće u vrijeme kada je dijete još nezrelo. U koliko posumnjamo na poremetnje rasta učinit ćemo procjenu težine djeteta ultrazvukom. U koliko opazimo preuranjene promjene na vratu maternice, savjetovat ćemo što više odmaranja, katkad i lijekove za koje pretpostavljamo da mogu „odgoditi“ prijevremeni porod. U trudnica koje imaju rizičnu ili poremećenu trudnoću u ovom ćemo razdoblju trudnoće početi pratiti oksigenaciju djeteta i količinu plodove vode: možemo pratiti kucajeve srca djeteta kardiotokografijom i ultrazvukom procijeniti količinu plodove vode.
Napredovanjem trudnoće, radi promjene u omjeru plazme i korpuskularnih elemenata krvi, te pada koncentracije albumina, krv je „rjedja“ što olakšava skupljanje otoka oko gležnjeva i potkoljenica. To je neugorno, no bezopasno. Podignut položaj nogu prilikom spavanja olakšat će povratak tekućine u limfne i krvne žile i nestanak ovih otoka. Medjutim, uvijek je potreban oprez: edemi uz gestozu neće nestati s promjenom položaja potkoljenica, a uz to prati ih i porast krvnog tlaka žene i /ili/ pojava bjelančevina u mokraći!
Polako se pripremamo za pojačani nadzor trudnice koji je neophodan u terminu…..