Već mi je 40 godina, nemam djece, bolujem od hipertenzije, im proširene vene i malo previše kila….Ima li nade za trudnoću….

06.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Pre­kon­cep­cij­ska skrb

Prem­da bi bi­lo ideal­no ka­da bi par ko­ji pla­ni­ra tru­dno­ću to ostva­rio u dob­ro­me zdra­vlju, pi­ta­nje je ima li uop­će pot­re­be nu­di­ti pre­kon­cep­cij­sko sav­je­to­va­nje i pre­gled zdra­vim lju­di­ma i ka­kav bi im sav­jet tom pri­go­dom va­lja­lo da­ti. Na­sup­rot to­mu, že­ne ko­je bo­lu­ju od ne­ke kro­nič­ne bo­le­sti si­gur­no bi va­lja­lo obuh­va­ti­ti pre­kon­cep­cij­skim sav­je­to­va­njem i, ako bo­lest ne is­klju­ču­je trud­no­ću, na­sto­ja­ti je sta­bi­li­zi­ra­ti ko­li­ko je god to mo­gu­će. Pre­kon­cep­cij­sko sav­je­to­va­nje je nuž­no:

1. a) boles­ni­ca­ma ko­je bo­lu­ju od bo­le­sti ko­je se u trud­no­ći mo­gu oz­bilj­no po­gor­ša­ti ili u ko­jih je tru­dno­ća opasna, npr. Ei­sen­men­ge­ro­ve bo­le­sti,
2. b) že­ne s fe­nil­ke­to­nu­ri­jom mo­ra­ju bi­ti upozo­re­ne da je nuž­no stro­go dr­ža­nje di­je­te up­ra­vo ti­je­kom pr­vih tje­da­na trud­no­će,
3. c) že­ne ko­je su ro­di­le dje­cu s ano­ma­li­ja­ma neu­ral­ne ci­je­vi mo­ra­ju za­po­če­ti pro­fi­la­ksu fol­nom ki­se­li­nom pri­je idu­će trud­no­će ka­ko bi se opas­nost od po­nov­ne mal­for­ma­ci­je go­to­vo is­klju­či­la,
4. d) že­ne s di­ja­be­te­som mo­ra­ju po­sti­ći op­ti­mal­nu re­gu­la­ci­ju gli­ke­mi­je pri­je pla­ni­ra­ne tru­dno­će da bi se sma­nji­la opas­nost od na­stan­ka fe­tal­nih mal­for­ma­ci­ja,
5. e) žene s ko­la­ge­no­zama mo­ra­ju bi­ti u re­mi­si­ji 6 mje­se­ci pri­je trud­no­će ka­ko bi se ja­ko sma­nji­la opas­nost od po­gor­ša­nja bo­le­sti ti­je­kom trud­no­će,
6. f) u že­na ko­je se li­je­če li­je­ko­vi­ma ko­ji mo­gu bi­ti te­ra­to­ge­ni va­lja pri­je trud­no­će ko­ri­gi­ra­ti do­ze ili, ako je to mo­gu­će, me­di­ka­ci­ju priv­re­me­no obu­sta­vi­ti ili je pro­mi­je­ni­ti ka­ko bi opas­nost za di­je­te u ti­je­ku na­jos­jet­lji­vi­jeg raz­dob­lja raz­vo­ja bi­la sma­nje­na. Pri­mjer su že­ne ko­je bo­lu­ju od epi­lep­si­je u ko­jih je pri­je trud­no­će pot­reb­no za­po­če­ti mo­no­te­ra­pi­ju da bi se sma­nji­la opas­nost od dis­mor­fo­ge­ne­ze ili že­ne ko­je pri­ma­ju var­fa­rin, a u ko­jih je pot­reb­no pri­je­ći na li­je­če­nje he­pa­ri­nom ka­ko bi se iz­bjeg­la te­ra­to­ge­nost var­fa­ri­na.

Va­lja ta­ko­đer pre­po­ru­či­ti:

1. a) pre­kon­cep­cij­ski sav­je­to­va­ti že­ne s po­re­me­ća­ji­ma u pret­hod­noj trud­no­ći, npr. ek­to­pi­čnom trud­no­ćom, pri­jev­re­me­nim po­ro­đa­jem, spont­a­nim po­ba­ča­jem, preek­lam­psi­jom, Rh-imu­ni­za­ci­jom i dru­gim, jer je ri­zik po­nov­ne po­ja­ve spo­me­nu­tih po­re­me­ća­ja u idu­ćim trud­no­ća­ma po­ve­ćan,
2. b) u pa­ro­va s pret­hod­no po­ba­če­nim ili ro­đe­nim mal­for­mi­ra­nim plo­dom pro­ci­je­ni­ti ri­zik za idu­će trud­no­će,
3. c) u pa­ro­va s pret­hod­no po­ba­če­nim ili ro­đe­nim dje­te­tom s kro­mo­som­skim abe­ra­ci­ja­ma i u onih s obi­telj­skom anam­ne­zom kro­mo­so­mo­pa­ti­ja, kao i u sta­ri­jih že­na, raz­mot­ri­ti pot­re­bu za od­re­đi­va­njem ka­rio­ti­pa ro­di­te­lja ili te­sto­vi­ma pro­bi­ra, od­nos­no za­hva­ti­ma za ana­li­zu fe­ta­lno­ga ka­rio­grama u idu­ćoj tru­dno­ći,
4. d) u pri­mig­ra­vi­da oci­je­ni­ti imu­ni­zi­ra­nost pre­ma ru­be­oli i nei­mu­ne ci­je­pi­ti,
5. e) sav­je­to­va­ti pre­sta­nak pu­še­nja, uzi­ma­nja al­ko­ho­la, li­je­ko­va i dro­ga.

Rodila sam troje djece i trbuh mi je obješen. Što se može učiniti?

06.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Dijastaza mišića prednje trbušne stijenke nakon poroda

Dijastaza ravnih abdominalnih mišića  je slabost veziva koja dovodi do odvajanja mišića u sredini središnje linije trbuha-linije albe. Smatra se da postoji ako je u točci 2-2,5 cm ispod pupka udaljenost ravnih mišića 16 mm ili veća. Ta se udaljenost može mjeriti UZV-om. Poznato je da se javlja tijekom trudnoće I prvih tjedana nakon poroda. Malo znamo o rizičnim činiteljima I načinima kako je spriječiti. S 35 tjedana trudnoće, dijastaza se susreće gotovo u svake žene, ali 6 mjeseci nakon poroda zaostaje u njih oko 40%.  Snaga se I otpornost trbušnih mišića jako oporavlja nakon poroda, a učestalost I veličina dijastaze obrnuto je proporcionalna snazi trbušnih mišića.  Dijastaza koja postoji 6 mjeseci nakon poroda nije češća u debelih žena ili  onih koje su dobile  na tjelesnoj težini tijekom trudnoće više kilograma od onih koje su dobile manje kilograma I nije ovisna o opsegu trbuha prije poroda ili prije trudnoće. Učestalost značajne dijastaze nakon poroda jednaka je u žena koje su rodile vaginalno I onih koje su rodile carskim rezom. Medjutim, snaga je trbušnih mišića uvijek manja u žena koje su rodile u usporedbi s onima koje nisu bile trudne, a broj prethodnih trudnoća takodjer korelira sa slabošću mišića I veličinom dijastaze. Danas se rade brojna istraživanja koja pokušavaju pokazati može li se vježbanjem nakon poroda smanjiti I sasvim ukloniti  dijastaza  ravnih trbušnih mišića. Jednako tako istražuje se koji je  tip vježbi djelotvoran,  a koji nije djelotvoran, ili je čak štetan. Premda još ne znamo mogu li vježbe pomoći povratku snage I djelotvornosti abdominalnih mišića do te mjere da se dijastaza smanji ili nestane, preporuka je vježbati uz stručnjaka koji će odabrati one vježbe koje su se sada pokazale korisnima u učvršivanju abdominalne musculature.

Najnoviji postupak koji znam, a može pomoći povratiti snagu i oblik mišića su energetski SCIO tretmani. tim se postupkom obnavlja ishodišnja frekvencija mišićnih stanica i tim putem vraća njihov oblik i funkcija. Postupak je posve bezbolan i neinvazivan i ne može štetiti.

Moje dijete je imlo herniju dijafragme, operiranpo je odmah nakon poroda, sada ima 2 godine, ne znam hoće li biti problema u budućnosti, sada je dobro….

06.10.2023 | Česta pitanja, Opstetricija

Dijafragmalna hernija

To je prirodjeni ili stečeni polaps abdominalnih organa kroz fiziološke ili patološke otvore ošita. Učestalost je procijenjena na 0.03%-0.05% poroda. Javlja se najčešće sporadično, no ima podataka I o ćešćem pojavljivanju u nekim obiteljima. Rizik ponovnog javljanja manji je od 2%.

Embriološki, ošit nastaje spajanjem četiriju struktura: septum transversuma, stražnjeg ezofagealnog mezenterija, pleuroperitonealne membrane I trbušnog zida. Kroz fiziološke otvore prolaze aorta, jednjak, donja vena kava, ductus thoracicus, vena azygos, nervus vagus I nn phrenici. Manjkavim embrionalnim razvojem  /manjkavim spajanjem ishodišnjih struktura ili primarnim manjkom strukture/ nastaju patološki, a proširenjem fizioloških otvora I promijenjeni fiziološki otvori koji dopuštaju prodor organa trbušne šupljine u prsište. Postoji mnogo tipova ove anomalije, no najčešći su:

1. Posterolateralna ili Bochdalekova hernija
2. Parasternalna ili Morgagnijeva hernija
3. Septum transversum defect
4. Hijatalna hernija
5. Eventeracija ošita

Najčešće su lijevostrane hernije, dok su desnostrane rjedje, a izuzetno se teško dijagnosticiraju.

Popratne anomalije:

– hipoplazija pluća

– malrotacija crijeva

– razni defekti spajanja /defekti neuralne cijevi, rascjepi/

– omfalocela

Ultrazvučna dijagnoza: Zasniva se na vizualizaciji organa trbušne šupljine premještenih u prsište; npr. vijuga crijeva / peristaltika/ u razini prikazivanja četiriju srčanih šupljina. Istodobno, često se može prikazati pomak srca u desno, pomak medijastinuma,  uz popratni

polihidramnij. U desnostrane hernijske vreće ulazi jetra, pa je, s obzirom na sličnu prozračnost jetre I fetalnih pluća dijagnoza vrlo teška.

Prognoza ovisi o veličini hernije, plućnim komplikacijama, popratnim anomalijama. Oko 35% neonatalnih smrti dogadja se unutar 24 sata od poroda, a 35% djece se radaju mrtvi. Oni koji prežive 24 sata u dobroj su kondiciji I, u koliko nema popratnih anomalija nespojivih sa životom, vrijedi pokušati operacijsku korekciju.

Opstetrički postupak: U rijetko rano /do 24 tjedna trudnoće/ dijagnosticiranih slučajeva neki predlažu dovršiti trudnoću. Obvezatna je kromozomalna analiza krvi djeteta, kao I precizna dijagnoza postojanja ili odsutnosti drugih, popratnih anomalija. Nema dokaza koji bi opravdavali izborno prijevremeno dovršenje trudnoće ili operacijski porod kod izolirane hernije. Neki pokusi na životinjama daju naslutiti mogućnosti kirurgije in utero.