Dijafragmalna hernija
To je prirodjeni ili stečeni polaps abdominalnih organa kroz fiziološke ili patološke otvore ošita. Učestalost je procijenjena na 0.03%-0.05% poroda. Javlja se najčešće sporadično, no ima podataka I o ćešćem pojavljivanju u nekim obiteljima. Rizik ponovnog javljanja manji je od 2%.
Embriološki, ošit nastaje spajanjem četiriju struktura: septum transversuma, stražnjeg ezofagealnog mezenterija, pleuroperitonealne membrane I trbušnog zida. Kroz fiziološke otvore prolaze aorta, jednjak, donja vena kava, ductus thoracicus, vena azygos, nervus vagus I nn phrenici. Manjkavim embrionalnim razvojem /manjkavim spajanjem ishodišnjih struktura ili primarnim manjkom strukture/ nastaju patološki, a proširenjem fizioloških otvora I promijenjeni fiziološki otvori koji dopuštaju prodor organa trbušne šupljine u prsište. Postoji mnogo tipova ove anomalije, no najčešći su:
- Posterolateralna ili Bochdalekova hernija
- Parasternalna ili Morgagnijeva hernija
- Septum transversum defect
- Hijatalna hernija
- Eventeracija ošita
Najčešće su lijevostrane hernije, dok su desnostrane rjedje, a izuzetno se teško dijagnosticiraju.
Popratne anomalije:
– hipoplazija pluća
– malrotacija crijeva
– razni defekti spajanja /defekti neuralne cijevi, rascjepi/
– omfalocela
Ultrazvučna dijagnoza: Zasniva se na vizualizaciji organa trbušne šupljine premještenih u prsište; npr. vijuga crijeva / peristaltika/ u razini prikazivanja četiriju srčanih šupljina. Istodobno, često se može prikazati pomak srca u desno, pomak medijastinuma, uz popratni
polihidramnij. U desnostrane hernijske vreće ulazi jetra, pa je, s obzirom na sličnu prozračnost jetre I fetalnih pluća dijagnoza vrlo teška.
Prognoza ovisi o veličini hernije, plućnim komplikacijama, popratnim anomalijama. Oko 35% neonatalnih smrti dogadja se unutar 24 sata od poroda, a 35% djece se radaju mrtvi. Oni koji prežive 24 sata u dobroj su kondiciji I, u koliko nema popratnih anomalija nespojivih sa životom, vrijedi pokušati operacijsku korekciju.
Opstetrički postupak: U rijetko rano /do 24 tjedna trudnoće/ dijagnosticiranih slučajeva neki predlažu dovršiti trudnoću. Obvezatna je kromozomalna analiza krvi djeteta, kao I precizna dijagnoza postojanja ili odsutnosti drugih, popratnih anomalija. Nema dokaza koji bi opravdavali izborno prijevremeno dovršenje trudnoće ili operacijski porod kod izolirane hernije. Neki pokusi na životinjama daju naslutiti mogućnosti kirurgije in utero.