17.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Napredovanjem trudnoće, radi promjene u omjeru plazme i korpuskularnih elemenata krvi, te pada koncentracije albumina, krv je „rjedja“ što olakšava skupljanje otoka oko gležnjeva i potkoljenica. To je neugorno, no bezopasno. Podignut položaj nogu prilikom spavanja olakšat će povratak tekućine u limfne i krvne žile i nestanak ovih otoka. Medjutim, uvijek je potreban oprez: edemi uz gestozu neće nestati s promjenom položaja potkoljenica, a uz to prati ih i porast krvnog tlaka žene i /ili/ pojava bjelančevina u mokraći!
Opširnije
17.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija
Stavovi glede utjecaja polipa na mogućnost zanošenja su kontroverzni i ima puno utjecajnih znanstvenika koji ne odstranjuju polipe, posebno ne one male, prije pokušaja zanošenja, pa i u postupcima izvantjelesne oplodnje. Ishodi zaošenja i trudnoće su podjednaki, po nekim istraživanjima čak i bolji ako se operacija ne radi.
Opširnije
17.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Antifosfolipidna protutijela
Tijekom posljednjih 25 godina nadjen je niz protutijela koja se vežu na negativno nabijene fosfolipide membrana. Najčešća od njih su lupus antikoagulant i antikardiolipinska protutijela, danas medjutim poznajemo i protutijela koja vežu protein C, protein S i prirodni placentarni antikoagulant, anexin V. Mogu pripadati protutijelima klase IgG, IgM ili IgA. Premda se mogu naći i u posve zdravih osoba, nerijetko uzrokuju antifosfolipidni sindrom, bolest koju prate ponavljanje venske i/ili arterijske tromboze, trombocitopenija i nepovoljna reprodukcijska anamneza . Ova protutijela vežu se direktno na kardiolipin ili proteine koji vežu fosfolipide kao npr. beta2 glikoprotein I, protein C, S ili anexin V . Normalno beta2 glikoprotein I veže se uz negativno nabijene fosfolipide aktiviranih trombocita i onemogućuje pokretanje koagulacijske kaskade daljim vezanjem faktora XII i kompleksa protrombinaze. Ako je beta2 glikoproteina I vezan antikardiolipinskim protutijelom lanac koagulacije pokreće se neometano. Beta 2 glikoprotein I nalazi se u visokim koncentracijama na površini sinciciotrofoblasta, pa se njegovom neutralizacijskom protutijelom remeti implantacija. Protutijelo koje veže protein C ili S uzrokovat će arterijske i venske tromboze, vezanje anexina V dovodi do pokretanja koagulacije i tromboze u interviloznom prostoru . Dodatno, antifosfolipidna antitijela mogu direktno oštetiti trombocite, endotel i stanice sinciciotrofoblasta, mogu remetiti stvaranje vazodilatacijskih prostaglandina u decidui, remetiti fibrinolizu itd.
Lupus antikoagulant ne veže negativno nabijene fosfolipide direktno već se veže uz protrombin vezan uz fosfolipide.
Antifosfolipidna protutijela stvara oko 30-50% pacijentica oboljelih od sistemskog lupusa. U njih su tada učestale tromboze, neurološke poremetnje i trombocitopenija. Ova su protutijela česta u žena koje su imale habitualne pobačaje, intrauterinu smrti djeteta, endocarditis, postporodni miokarditis, temporalni arteritis, vazookluzivne bolesti koje napadaju razne organe, posebno bubreg . Ova protutijela u niskom se titru mogu naći i u zdravih žena i u žena koje su imale normalne trudnoće. Medjutim, njihova povezanost s brojnim nepovoljnim ishodina trudnoće toliko je značajna da se danas preporučuje odrediti antifosfolipidna protutijela u žena s nepovoljnom reprodukcijskom anamnezom.
Antifosfolipidni sindrom
Kombinacija antikardiolipinskih protutijela i/ili lupus antikoagulanta s jednom ili više kliničkih komplikacija, poznata je kao primarni antifosfolipidni sindrom. Fosfolipidni sindrom može komplicirati sistemski lupus eritematodes i tada je to sekundarni antifisfolipidni sindrom. Mnoge bolesnice imaju antifosfolipidni sindrom, a da istodobno nemaju sistemski lupus. Nadjena protutijela smatraju se biljegom visoko rizične trudnoće. Mnogi nepovoljni ishodi posljedica su nepravilne implantacije i placentacije, a to potvrdjuje kako je poremećena funkcija posteljice najčešći razlog poremetnjama trudnoće u trudnica s primarnim i sekundarnim antifosfolipidnim sindromom.
Opširnije
17.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Brojni su dostupni lijekovi kojima se glavobolja može kontrolirati, ali zbog nuspojava i moguće teratogenosti ili nepovoljnog djelovanja na dijete ili trudnoću, nisu dopuštenu trudnoći, posebno u početnoj trudnoći. Premda ni jedan od navedenih lijekova nije potpuno siguran, u trudnica je dopušten aspirin (niske doze do 100 mg), paracetamol (500 mg), metoklopramid (10 mg) , kafein (niske doze), tramadol (50 mg) , neki nesteroidini antiupalni lijekovi kao što je ibuprofen, naproksen i diklofenak i to u drugom trimestru.
Opširnije
17.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija
Nenormalno krvarenje iz maternice žene
Nenormalno krvarenje iz maternice je svako krvarenje koje odstupa od uobičajenog ritma, regularnosti, trajanja I obilnosti.Posebno su čestA U GODINAMA OKO MENOPAUZE.
Postoje brojnI uzroci ovakovih krvarenja. Jedan dio može se prikazati nekom od “imaging” tehnika (npr. UZV) I dokazati patološkohistološkom analizom; to su polipi, adenomioza, leiomiom, maligne promjene I hiperplazija endometrija. Druge se promjene ne vide “imaging”tehnikama I imaju netipičnu patološkohistološku sliku; to su krvarenja radi koagulopatija, krvarenja radi poremetnji ovulacija, krvarenja radi disfunkcije endometrija, zbog jatrogenih uzroka I neklasificirana krvarenja.
Opširnije
16.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Koji se parametri trombofilije, vezne za trudnoću, testiraju :
F.V (Leiden) mutacija, G20210A prothrombin mutacija, razina proteina S, razina proteina C, i razina antitrombina III
MTHFR i PAI 1 mutacije ne testiraju se jer ne povećavaju opsnost duboke venske tromboze. Jednako tako ne testiraju se drugi poremećaji u faktorima koji sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi jer je njihova veza sa rizikom za trombozu nerazjašnjena ili je metoda odredjivanja nestandardizirana.
Homozigoti za F V, f II, osobe s manjkom antitrombina III i dupli heterozigoti za fII i fV nositelji su trombofilije viskog rizika.
Testiranje se provodi 6 mjeseci prije planirane trudnoće ili nakon uzimanja antikoagulantnih lijekova, jer su nalazi dobiveni testiranjem tijekom trudnoće ili uz liječenje nepouzdani.
Probir se ne provodi na ženama iz nebirane populacije jer su tromboembolički incidenti i u pozitivnih žena rijetki, a nema djelotvorne, jeftine i neškodljive tehnike profilakse.
Testiranje se radi samo kod:
-žena koje su ranije imale duboku vensku trombozu uz npr. dugu imobilizaciju, nakon trauma ili operacije
-žena koje nisu imale duboku vensku trombozu u anamnezi , ali u obitelji, u prvom koljenu, netko ima trombofiliju viskog rizika
-žena koje su imale duboku vensku trombozu uz uzimanje hormona, najčešće oprlnih kontraceptiva, jer se uz pozitivan nalaz profilaksa mora provoditi terapijskim dozama lieka
Profilaktičko liječenje niskomoleklarnim heparinom tijekom trudnoće provodi se u žena s trombofilijom viskog rizika neovisno o anamnezi i u onih s trombofilijom niskog rizika ako su ranije imale duboku vensku trombozu tijekom trudnoće.
Opširnije
