28.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Amnioskopija
To je pregled plodove vode kroz cervikalni kanal posebnim valjcima i pod izborom
hladnog svjetla. Radi se u terminu, kada je vrat maternice već otvoren. Potpuno je
neinvazivna i bezbolna i može se ponavljati mnogo puta. Promatramo izgled, boju i količinu
plodove vode. Kod fetusa prije 38 tjedana gestacije plodova voda je posve prozirna. Zbog tzv.
»fiziološke manjkavosti posteljice« koja nastupa koncem trudnoće u svakog fetusa tada
počinje ponuda kisika bivati manjom od potrebe, pa se i sasvim fiziološki javljaju znakovi
štednje u koži, ljuštenje površnih slojeva kože zajedno sa sirasim mazivom koji prekirva kožu
fetusa i ostalim elementima pristnim u koži. Izmiješano s plodovomo vodom, ti elementi čine
plodovu vodu mliječnom, nije više prozirna. Dakle, jednostavnim promatranjem možemo
vidjeti da je plodova voda postala mliječna i da je trudnoća u terminu. Osim toga, ako je
štednja bila izraženija, dogodila se i peristaltika crijeva ,pa je u plodovoj vodi sada prisutan
mekonij. Plodova voda je postala zelena i to jasno vidimo. Nerijetko se dogodi da fetus, zbog
hipoksije, ispusti mekonij, a da još nema trudova ili bilo kojih drugih znakova da je djetetu
uzmanjkalo kisika. Pravodobno učinjenom amnioskopijom tada možemo vidjeti ugroženost
djeteta i poduzeti postupke kako bi se trudnoća završila.
Opširnije
28.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Sterilni korioamnionitis
Krvarenje u sasvim ranoj trudnoći obično pokazuje opasnost pobačaja, a nešto kasnije infekcijskog i, još češće, neinfekcijskog tzv.sterilnog koriomnionitisa ili upale trudne maternice. U oba, klinička slika i progoza po trudnoću je ista i ozbiljna, samo što u drugom slučaju razlog upale nisu bakterije, već neki drugi nepovoljni dogadjaj, najčešće hipoksija, stres ili nešto još uvijek nepoznato. Produljeno oskudno krvarenje tijekom trudnoće bez drugih simptoma najčešći je znak postojanja ovog problema.
Infekcija trudne maternice (IAI) infekcija je plodove vode, ovoja, posteljice i stijenke same maternice. Ova komplikacija može uzrokovati bakterijemiju, poremetnje tijeka trudnoće i poroda, postporodne infekcije endometrija, odgovorna je za velik broj prijevremenih poroda. Nakon carskog reza kojemu je prethodila IAI nerijetke su infekcije rane, krvarenja, endomiometritis. Kod djeteta IAI povezana je s nastankom cerebralne dječje kljenuti (DCK), ostalim neurorazvojnim poteškoćama i kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Dijagnoza klinički prepoznatljive IAI infekcije nije teška. Dijagnostički je problem subklinička infekcija za koju su, premda brojne, raspoložive metode dijagnostike još uvijek nepouzdane. Premda se koristeći vrijednosti nekih citokina krvi majke i djeteta i praćenjem ekspresije proteina plodove vode proteomikom može posumnjati koja su djeca izložena IAI sklonija nastanku problema u neurorazvoju, nema spoznaja može li liječenje infekcije spriječiti ove posljedice. Hitni carski rez uz postojeću IAI ne sprečava pogubne posljedice. IAI češća je u žena u čijem se genitalnom sustavu mogu izolirati spolno prenosive bakterije, no IAI mogu uzrokovati i brojne oportunističke bakterije koje u uobičajenim uvjetima nisu patogeni.
U posljednje vrijeme problem neinfekcijske upale trudne maternice postaje sve očitiji…..
Opširnije
28.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Pojedinačni čimbenici rizika za nastanak abrupcije placente su:
– hipertenzija, preeklampsija/eklampsija – >50%
– kronične bubrežne i srčane bolesti u trudnoći
– antifosfolipidni sindrom
– starije trudnice i višerodilje
– anomalije posteljice (placenta circumvalata)
– kratka pupkovina
– pušenje, ovisnost o drogama
– trauma
– iznenadna dekompresija velikog uterusa (distendiranog); porođaj prvog
dvojka ili prsnuće plodovih ovojnica kod polihidramnija
– trudnice s miomima (posteljica inserirana preko mioma)
– ranija abrupcija placente (učestalost ponavljanja 11%)
Opširnije
28.11.2023 | Česta pitanja, Opstetricija
Izloženi smo desetinama tisuća kemijskih tvari, a svakodnevno industrija nas okružuje novima. Za većinu tih tvari potencijalna teratogenost nije poznata. Svakodnevno se uvode brojni lijekovi čija potencijalna štetnost za fetus nikada nije ili neće biti testirana. Većinu istraživanja provode ili financiraju farmaceutske kuće kojima je u interesu lijek prikazati boljim no što on objektivno je pa ih se ne može ozbiljno uzeti u obzir prilikom ocjene rizika za trudnoće . Osim toga, mnoge studije koje bi dale odgovor na pitanje potencijalne teratogenosti, scojim dizajnom nisu etički opravdane. I onda kada nema dokaza da je neki lijek teratogen u smislu izazivanja velikih strukturalnih mana ili teških funkcionalnih ispada, ipak za većinu lijekova nije poznato kako utječe npr. na kombinirane aktivnosti tijela: otpornost na hipoksički incident, otpornost na infekcije, toleriranje pothladjivanja itd. Zato je strogo zbranjeno trudnicama davati bilo koje novo I nepoznato sredstvo koje nije prošlo rigorozne provjere neštetnosti za fetus.
Opširnije
28.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija
Simptomi u perimenopauzi
Glavne promjene koje prate godine prije posljednje mjesečnice uzrokovane su postepenim padom lučenja progesterone I estrogena iz jajnika I promjenama u njihovom medjuomjeru. Pad lučenja progesterone najavljuje postepeni prestanak ovulacija. Obično ga slijedi postupni pad lučenja estrogena, koje, nakon nekoliko godina, može potpuno prestati. Procjenom vrijednosti estradiola, (E2) , hormona koji stimulira folikule (FSH) , antimilerovog hormona (AMH) I nekih drugih hormona koje luči jajnik, indeksa tjelesne mase (BMI) I navike pušenja, može se, donekle, procijeniti kada će menstruacije posve prestati.Medjutim, promjene u tijelu koje mogu uzrokovati ozbiljne probleme javljaju se I mogu se pratiti I nekoliko godina prije menopause.
Ciklus obično postaje sve kraći, dkale žena koja je imala ranije ciklus na 28-30 dana prvo će primijetiti da menstruacije postaju učestalije. U jednom trenutku će posve prestati. Ta zadnja menstruacija je menopauza. Nakon toga, svako krvarenje , neovisno o količini može ukazati na problem I mora biti razjašnjeno.
Najčešći simptomi u perimenopauzi
Navale vrućine.
U većine žena prate menstruaciju tijekom godina koje prethode menopauzi I tada nisu neugodni. S godinama postaju neugodniji. Žene ih opisuju kao nagli osjećaj vručine u prsima I licu, koji se potom širi cijelim tijelom. Nakon vručine koja se osjeća nekoliko,m inuta slijedi profizno znojenje I nerijetko, palpitacije ( “preskakanje” srca). U nekih žena javlja se strah, čak I zimica….. Napadaji valova vručine mogu se javljati tijekom dana, no još su češći noću. Napadaji vručine traju obično dulje od godinu dana, no u nekih žena nastavljaju se dugi niz godina, pa I nakon 70.-te.
Poremetnje spavanja
Imaju ih I žene koje nemaju napadaje vrućine. Susreću se I u preko 50% pre I postmenopauzalnih žena. Često ih prate , ili čak uzrokuju strah I depresija. Premda liječenjem navala vrućine I san može postati kvalitetniji, ima mnogo žena u kojih se poremetnje spavaju nastavljaju I kada su navale vrućine zaustavljene.
Depresija
U vrijeme menopauzalne tranzicije, depresija se javlja u mnogih žena, posebice onih koje nikada ranije nisu imale psihičkih problema.
Suhoća rodnice
To je izravna posljedica pada u koncentracijama estrogena. Sluznica rodnice ima receptore za estrogene, pa, kada ih više nema postaje tanka, s posljedicom suhoće, pečenja, svrbeža I poteškoća kod spolnih odnosa. Rodnica se skraćuje I suzuje. Dok se suhoća rodnice može susresti u ne više od 3% žena reprodukcijske dobi, kod onih u vrijeme kasne menopauzalne tranzicije ima je oko20% žena, a čak do 50% onih u poslijemenopauzi,. Smetnje se s vrmenom pogoršavaju. Nastavak spolne aktivnosti ima značajan protektivni učinak.
Spolna funkcija
Sa smanjenjem koncentracije estrogena smanjuje se dotok krvi u genitalne organe. To je glavni razlog za smanjenje vlaženja rodnice I smanjenje spolnog nagona. Suhoća rodnice I nelagoda kod odnosa dodatni su nepovoljni učinak. Ove tegobe odlično reagiraju na lokalno liječenje estrogenima.
Bolovi u zglobovima
To su smetnje koje gotovo redovito prate peri I poslijemeopuzalčne godine I susreću se u više od polovice žena. Teže su izraženi u debelih I depresivnih. Smetnje se mogu ublažiti lokalnom I sistemskom primjenom estrogena.
Neke žene imaju izražene bolove u dojkama I migrene u vrijeme posljednjih mjesečnica prije menopause.
Lučenje estrogena iz jajnika nakon menopause gotovo posve prestaje. Jajnik I dalje luči testosterone, a on se u masnom tkivu konvertira u estrogen, pa je manjak estrogena uvijek niži u žena većeg indeksa tjelesne mase. Glavne dugoročne posljedice nedostatka estrogena su:
- Gubitak koštane mase I osteoporoza – najveći je u prvim godinama nakon menopause
- Kardiocirkulacijske bolesti
- Demencija
- Artritis
- Promjena sastava tijela- nagomilavanje masti
- Promjene kože-atrofija
- Poremetnje ravnoteže
Opširnije
