19.09.2024 | Blog, Nekategorizirano
Perimenopuza
Razdoblje od nekoliko godina prije I poslije menopause je perimenopuza. U to vrijeme postepeno popušta, gasi se funkcija jajnika. Čak I nekoliko godina prije menopauze žena može imati brojne tegobe: navale vrućine, promjene raspoloženja, poremetnje spavanja, probleme u seksualnoj funkciji, zaboravljivost, smetnje koncentracije, neredovita krvarenja iz maternice, promjene u funkciji drugih endokrinih žlijeza…Sve su to posljedice promjene u količini I medjuomjeru hormona koje luči jajnik, a koje mogu uzrokovati probleme koje žena osjeća. Osim što ove smetnje jako remete kvalitetu života, neki od njih, posebice promjene na kostima ili patološko zadebljanje sluznice maternice, mogu uzrokovati ozbiljne probleme, neposredno, ali I kasnije u životu.
Žene u osnovi imaju slične hormonalne promjene, ali odgovor tijela i ciljnih organa na njih je vrlo različit:
Na prvom mjestu to je promjena samog menstruacijskog ciklusa: sada se dogadja da ciklus izostane mjesec-dva ili više, pa onda neko vrijeme menstruacije su opet više ili manje redovite, pa onda opet slijede poremetnje. Kod jednog broja žena ranije „neosjetljivi“ ciklusi sada postaju bolni, ili ranije bolne menstruacije se više i ne osjećaju. Količina krvarenja takodjer se mijenja, pa neke žene imaju izrazito obilne cikluse, u nekih se čak jačina krvarenja s priblikžavanjem menopauze sve više povećava.
Na drugom mjestu je pojava „valunga“, neugodnih navala vrućine, porasta krvnog tlaka i glavobolja. Opet, kod nekih žena te se vručine najviše osjećaju u licu ili rukama, kod drugih u glavi ili prsima. Prati ih više ili manje izražena vrućina u cijelom ili dijelovima tijela, kod nekih je posebno izraženo znojenje, ali kod nekih žena nakon vrućine sliiedi jaka hladnoća, uz manje ili više izražen nejasan strah.
Treći vrlo čest problem promjene su u funkciji mišića i zglobova s nerijetkim progresivnim gubitkom koštane mase. Ranije snažna i gipka žena, postaje sve teže pokretna, a kosti postaju krhke i prijelomi nastaju uz neznatne povrede.
I konačno, vrlo neugodne tegobe slijede gubitak elastičnosti kože i sluznica sa otežanim i bolnim odnosima, pečenjem vanjskog spolovila i rodnice, trajnim ili povremenim svrbežom, pojavom bora na licu i tijelu.
Sve ove neugode redovito prate više ili manje izražene psihičke i emocionalne tegobe.
U nekih 80% žena osjeća se neka neugoda, ali samo u njih oko 30% smetnje su toliko izražene da se žene obraćaju doktoru za pomoć.
Razne tegobe jako su različito kombinirane, i dok je kod nekih žena primarni problem poremetnja ciklusa, druge će najviše mučiti navale vrućine, treće suhoća rodnice itd. Medjutim, I onda kada nema posebno neugodnih subjektivnih tegoba, krhkost kostiju, povišen kardiovaskularni rizik I promjene sluznice maternice (posebice oblici hiperplazije koje danas smatramo prekancerozama) razlog su za ozbiljan nadzor svake žene u tom razdoblju života.
Postoje mnogi konvencionalni pripravci , najčešće sadrže estrogene i progesteron različitog porijekla, kemijske strukture ili doze koji vrlo često uspješno uklanjaju simptome koje žena osjeća. Neki pripravci, posebno oni koji se gotovo ne razlikuju od prirodnih, endogenih hormona, tzv. bioidentični hormoni posebno su djelotvorni u jedne skupine žena. Uz njih postoje analozi receptora za estrogene koji djelujući na tom mjestu odlično imitiraju prirodni hormon. Tu su takodjer i brojni simptomatski lijekovi i sedativi koji mogu uspješno ukloniti neugodne navale vrućine, loših emocija ili straha ili druge brojne tegobe. Medjutim, perimenopauzalni problemi jako su različiti i dobro je liječenje usmjeriti ciljano, prema individualnim osobitostima pacijentice. To odlično obavljaju homeoptaski lijekovi koje se može propisati izdvojene, same, ili u kombinaciji s konvencionalnim pripravcima.
Nakon što ginekolog isključi organski problem ( prekancerozu, upalu, evtl. zloćudni proces genitala ili nešto drugo) ozibljnim gore navedenim liječenjem može se pomoći većini pacijentica.
Opširnije
17.09.2024 | Blog
Kako prepoznajemo sasvim rane zloćudne promjene na vratu maternice
Zašto stanica postaje zloćudna?
Stanica koja će postati maligna pretrpjela je oštećenje koje ju vodi u takav proces. Bez obzira kako je to oštećenje nastalo, bit maligne pretvorbe neprekidanje je umnažanja stanica i onemogućena je njihova programirana smrt. Promijenjene i oštećene stanice umnažaju se bez nadzora, postaju besmrtne, proces oštećenja se trajno nastavlja i stanica trajno sve više mijenja, postaje zloćudna. Koja je medjutim veza izmedju besmrtnosti stanica i zloćudne transformacije još uvijek nije poznato. Taj proces vjerojatno ovisi o genetskoj strukturi pojedinca ali i brojnim unutarstaničnim i medjustaničnim mehanizmima koji se moraju poremetiti da bi besmrtne stanice na kraju zaista postale zloćudne.
Kako se definiraju promjene epitela vrata maternice?
U koliko promijenjene, displastične stanice, postoje samo u donjoj trećini pločastog epitela vrata maternice govorimo o CIN-u I. To je najblaži stupanj displazije. Ako su promjenjene stanice donje dvije trećine epitela vrata maternice govorimo o CIN-u II, a ako su promijenjene stanice svih slojeva debljine epitela vrata maternice govorimo o CIN- u III i CIS-u (carcinoma in situ). Bolest daleko najčešće počinje u području zone transformacije, pa je, prilikom uzimanja Pap obriska, posebno važno uzeti obrisak s tog dijela vrata maternice. U žena u reprodukcijskoj dobi zona transformacije najčešće je na površini egzocerviksa. U žena u poslijemenopauzi zone transformacija pomiče se u unutrašnjost cervikalnog kanala.
Kada promjena postaje vidljiva?
U koliko je umnožen dovoljan broj promijenjenih stanica, promjena postaje vidljivom, najprije uz povećanje mikroskopom, a kasnije, ako se ne prepozna i ne liječi postaje vidljiva golim okom. U žena s pozitivnim citološkim obriskom vrata maternice, promjene koje još nisu vidljive golim okom možemo pokušati naći pretragom koju zovemo kolposkopija. To je metoda kojom se promjena povećava i gleda posebnim mikroskopom.
Može li se promjena odstraniti jednostavnom biopsijom?
Dakle, maligna promjena zapravo počinje od jedne stanice i onda se širi dalje. Taj proces može započeti na jednom mjestu ili na više mjesta istodobno. Ako započne na jednom mjestu, vješt kolposkopičar vidjet će tu promjenu i onda ju je moguće odstraniti jednostavnom biopsijom. Ako je promjena više ili su već zauzele veće područje, jednostavnom biopsijom neće ih biti moguće sve ili u potpunost odstraniti pa su za uklanjanje tih promjena potrebne opsežnije metode: ekscizija omčom, laserom, nožem…..
Opširnije
12.09.2024 | Blog
Pojačani iscjedak iz rodnice – leukoreja
Što je leukoreja?
Iscjedak koji se izlučuje iz rodnice u većoj ili manjoj količini zove se leukoreja.
Postoji li leukoreja kod zdrave žene?
Rodnica zdrave žene uvijek je donekle vlažna jer u nju dospijevaju sekreti endocervikalnih žlijezda (žlijezde koje oblažu unutrašnjost vrata maternice) i nešto tekućine endometrijskih žlijezda, no taj iscjedak ne curi iz rodnice, nema mirisa, ne sadrži krv i gotovo je proziran. U vrijeme ovulacije postaje obilniji, proziran je poput vode i dade se opipati na izlasku iz rodnice. U koliko kapnemo kap te tekućine na predmetno staklo i to pogledamo pod mikroskopom u ordinaciji vidjet ćemo samo stanice normalne površine rodnice i po koji leukocit. U njemu nema bakterija, gljivica ili puno leukocita. Izrazito pak oskudan ili izostali sekret stvara jako suhu rodnicu što čini velike probleme (o tomu ću uskoro opširno pisati).
Zašto je leukoreja problem?
Pojačano izlučivanje iz rodnice može ukazivati na ozbiljan problem. U nekih žena taj iscjedak ukazuje i upozorava na organski problem koji postoji negdje u predjelu unutarnjeg genitala. Mogu postojati patološke promjene u rodnici, poliia ili bradavice vrata maternice ili njene unutrašnjosti (endometrija), upale vrata maternice, maternice ili jajovoda, velike deformacije sluznice vrata maternice, dobroćudne ,ali i zloćudne novotvorine. Premda je jajnik daleko i zapravo fizički posve odvojen od rodnice, leukoreja odredjenog oblika može pokazivati čak i bolest jajnika, nerijetko karcinoma. U druge pak velike skupine žena obilan iscjedak nije posljedica organske bolesti genitala, nego je konstitucijski ili funkcionalni problem. U tom, medjutim, slučaju, premda sam nije znak problema, može to postati ako se u obilnom sekretu pojave mikroorganizmi koji će onda prouzročiti bolesti. U svakom pak slučaju leukoreja je neugodan higijenski problem.
Kakva leukoreja može biti
Iscjedak može biti više ili manje obilan, različite boje, konzistencije, mirisa. Katkad sadrži krv. Neke leukoreje više su ili manje iritabilne: uzrokuju pečenje, svrbez; neke su vrlo blage, mogu biti žute, zelene, prozirne, konzistencije bjelanjka jajeta. U nekih su žena izuzetno neugodnog mirisa, kiselog ili mirisa truleži. U nekih su gljivice neodvojiv problem. Kod drugih se pak mogu primjetiti i „tračci“ ili je izrazito gusta, viskozna ili teče poput mlijeka. U nekih žena primjećuje se udruženost leukoreje s problemima drugih organa, npr. probavilom. Katkad je leukoreja tako obilna da „teče“ niz noge ili je miris toliko intenzivan da ga se ne može ukloniti nikakvim kupanjem ili tuširanjem.Nerijetko leukoreju prati vaginizam ili dispareunija (bolan odnos). U nekih je žena prisutna prije menstruacije ili se čak javlja umjesto nje, u nekih poslije, a u nekih praktički tijekom cijelog ciklusa. Može trajati od prve menstruacije, čak početi i prije nje, ili se pojaviti tijekom života: npr nakon neke preboljele teže bolesti. Popratne pojave mogu biti izraziti psihički problemi: tuga, očaj, strah, tjeskoba, depresija, tjelesno propadanje zbog posvemašnjeg gubitka apetita, ali i gojaznost.
Postupak
Svaka žena s problemima koje sam opisala treba obaviti ginekološki pregled kako bi se isključile bolesti genitala i provesti ciljano liječenje. Ako ozbiljne bolesti nema može se pokušati tretman nekim od široko dostupnih sredstava za lokalno liječenje i održavanje higijene. Vrlo koristan je individualan tretman biljnim i homeopatskim pripravcima.
Opširnije
05.09.2024 | Blog
Svrbež vanjskog spolovila (pruritus vulvae)
Užasno neugodan problem, nerijetko prisutan u žena perimenopauzalne dobi, premda se može susresti i u ranijim godinama, a nerijetko i u senijumu. Može biti ograničen samo na stidnicu, rodnicu, no nerijetko se širi i na okolnu kožu i bedra. Razlozi mogu biti razni: od psihosomatskih tegoba do maligne bolesti. U oba slučaja može ga pratiti gljivična infekcija. Nekoć rijetki pruritusi parazitarnog porijekla, danas su , iz nepoznatih razloga sve češći. Poznato je da su mu sklone žene odredjene konstitucije: sjedilački način života, česte kožne bolesti, problemi s plućima (peludna hunjavica, astma), varijabilnost tjelesne težine itd…..
Najčešći, medjutim, uzrok za pojavu svrbeža spolovila su bolesti maternice: upalne ili maligne bolesti. U oba slučaja susreće se više ili manje obilan iscjedak iz rodnice, nerijetko iritantan, može imati neugodan miris, biti izrazito kiseo. Iscjedak može biti i sukrvav. U nekih žena javlja se češće noću, zelenkast je i zaudara, pogoršava se u aktu mokrenja. U drugih izuzetno je gust, zelen. Neke pak imaju iscjedak koji praktički teče niz noge, proziran je i vodenast, peče i svrbi.
Kod žena u kojih je podloga infestacija parazitima često susrećemo pojačanje svrbeža noću. U toj skupini ima žena jako osjetljivih na hladnoću, slabih, vrlo tužnih.
U skupini žena kod kojih se svrbež najlakše može pripisati psihogenim uzrocima ima žena koje su strašno sramežljive i koje dobiju svrbež u prisutnosti muškarca. Druge su ozlojedjene, potiskuju ljutnju, imaju svrbež bez vidljivih promjena na koži ili sluznici koji se seli na drugo mjesto nakon češanja. Neke imaju izuzetno osjetljivu kožu koja reagira na najmanji podražaj, ponosne su i žele dominirati muškarcima; često su nimfomanke, no osjećaj u spolovilu je hladnoća. Neke dobiju svrbež ispijajući previše kave.
Pojačani svrbež spolovila može biti izuzetno neugodan i teško rješiv problem kod trudnica.
S obzirom da uvijek valja sumnjati na ozbiljnu bolest, u svake žene sa upornim svrbežom spolovila najprije valja napraviti pažljiv ginekološki pregled i isključiti malignu bolest vanjskog spolovila, rodnice, maternice, rijetko može uzrok biti i maligna bolest jajnika. Na sreću, u velike većine žena uzrok tegoba neće biti maligna bolest već neki od gore navedenih uzroka. U liječenju možemo kristiti brojna sredstva poput antimikotika i antibiotika, prirodnih sredstva i homeopatskih pripravaka. Vrstu liječenja, sukladno varijabilnosti tegoba, valja odabrati u dogovoru s pacijenticom.
Opširnije
03.09.2024 | Blog
Vaginizam – nemogući ili jako bolni spolni odnosi
Spolni odnos može onemogućiti prepreka na ulazu u rodnicu ili u samoj rodnici, no, ako je nema onda je za nemogućnost penetracije obično odgovoran jaki spazam (grč) mišića dna zdjelice kroz koje prolazi rodnica. Tada govorimo o vaginizmu. Ovakvo „ponašanje“mišića najčešće je posljedica nenormalnog straha od odnosa ili pretjerane osjetljivosti, hiperestezije tkiva vanjskog spolovila i rodnice.
Ovo stanje može se manifestirati na više načina:
-kod nekih djevojaka i najmanji dodir ili pokušaj odnosa izazove trenutno grčenje mišića i stijenke rodnice. Ovaj grč uzrokuje jak bol koji onemogućuje penetraciju. U nekih djevojaka uz navedeno postoje genitalne bradavice, bolnost kod mokrenja, bol u lijevom jajniku. Mogu imati obilno znojenje prije preuranjene ili zakašnjele menstruacije, zatvor, peckanje kod mokrenja, često herpes. Uz to mogu biti ravnodušne, uz razne strahove, posebno od samoće iako su nerijetko nedruštvene.
-kod drugih odnos nije sasvim nemoguć, no tijekom njega osjećaju probadanje u vratu maternice poput bockanja iglom, „putujuće“bolove koji se svakih par minuta javljaju na drugom mjestu. Bol je probadajuća, a prate je nekontrolirani pokreti i ptoza (spuštenost gornjeg kapka oka).
– neke djevojke imaju izraženu želju za spolnim odnosima, jak seksualni nagon, no on je zbog hiperestezije genitalnog područja nerealiziran. Javljaju se trnci i hladnoća i posvemašnja neosjetljivost genitalnog područja. Menstruacije su obično prerane, preobilne, dugotrajne, a same djevojke ovog tipa ponosne, arogantne, autoritativne, superiorne muškarcima. Nerado pričaju, pune su strahova i tjeskobe.
-kod nekih se djevojaka ovakva simptomtologija dešava nakon ozljede, traume genitalnog područja zbog nasilje, nesreće.
-kod drugih radi jake kongestije genitalnog područja (navale krvi posebice u venske spletove) vanjski spolni organi su prepunjeni krvlju i jako bolni, upaljeni. Bol je pulsirajuća, a ako se i ostvari odnos nakon njega može uslijediti obilnije krvarenje ili pojava krvi u mokraći.
Ovo su samo neke „tipične“ kliničke slike koje se mogu izdvojiti u djevojaka i žena s ovim problemom.
Prije donošenja odluke o liječenju svakako potreban je ginekološki pregled, uz UZV , a sukladno nalazima mogu se planirati i radiološke pretrage. U koliko su nalazi uredni i anomalija genitala ili drugih bolesti koje mogu imitirati vaginizam , posebice upalnih, nema, treba odabrati način liječenja.
Osim psihoterapijom, vaginizam se može liječiti brojnih lijekovima: lijekovima koji popravljaju raspoloženje ili djeluju kao antidepresivi, npr. inhibitorima GABA-receptora, čak i kirurški. Ima opisanih uspješnih pokušaja liječenja botoxom. U novije vrijeme izuzetno dobri učinci postignuti su individualnim tretmanima homeopatijom i energetskim, frekvencijskim tehnikama.
Opširnije
03.09.2024 | Blog
Menometroragije – Nepravilna krvarenja iz maternice
Normalna menstruacija
Menstruacija je krvarenje iz maternice koje nastaje nakon pada vrijednosti progesterone I estrogena a nakon involucije žutog tijela stvorenog ovulacijom. To je jedino normalno krvarenje iz maternice.
Javljaju se s učestalošću od 24-38 dana, izmedju ciklusa varijacija smije biti do 9 dana. Menstruacijski ciklus računa se kao razmak izmedju prvih dana krvarenja. Menstruacije su normalne, ako su redovite I onda kada krvarenja traju kraće od 4-5 dana.
Kod nekih žena, najčešće radi preuranjenog propadanja žutog tijela, gotovo u svakom ciklusu, prije početka prave menstruacije, javlja se oskudno krvarenje u trajanju od dan, dva. To je predmenstruacijsko krvarenje. Obično je beznačajno.
U nekih se slično oskudno krvarenje javlja nakon završene menstruacije. Zove se postumenstruacijsko krvarenje. Obično je beznačajno.
Neke žene imaju vrlo oskudno krvarenje sredinom ciklusa, to je intermenstruacijsko ili ovulacijsko krvarenje. Takodjer je beznačajno, a pripisuje se blagom padu vrijednosti estrogena oko ovulacije.
Nenormalna krvarenja iz maternice
U generativnoj dobi pravilna menstruacija jedino je normalno krvarenje iz maternice. Mnoge, medjutim, žene nepravilno krvare i u reprodukcijskoj dobi bilo da je ciklus posve nepravilan, bilo da se povremeno jave mjesečnice u vrijeme kada ne bi trebale biti. Nakon menopauze i u trudnoći krvarenja se ne bi smjela dogadjati. Posebno obilna, vrlo oskudna i posve nepravilna krvarenja najčešća su u vrijeme perimenopauze, a mogu se dogadjati i tijekom prvih godina ciklusa nakon menarhe.
U koliko se nepravilna krvarenja jave u žena koje su ranije imale pravilne cikluse svakako je potreban pregled ginekologa. Isto tako, i kod žena u kojih ciklus nije regularan,a pojave se smetnje krvarenja koje se ranije nisu dogadjale ginekološki pregled je obvezatan. U koliko je potrebno, nakon toga, obavit će se neki od postupka kojim valja isključiti ozbiljnu patologiju u maternici. Ovo posebno važi za nepravilna krvarenja žena u perimenopauzi (vrijeme uoči posljednje menstruacije). Svako krvarenje nakon menopauze (posljednja menstruacija) pak, ozbiljan je simptom i zahtijeva brzu evaluaciju endometrija. Nepravilna krvarenja oko menarhe gotovo da su pravilo, a ne izuzetak; katkad trebaju proći godine da se ciklus regulira. U ovo vrijeme patologija endometrija gotovo da se i ne susreće. Problem mogu biti posebno obilne prve mjesečnice, kada su mogući veliki gubitci krvi, nastanak anemije i čak kolaps. To je zaista izuzetno rijetko, a obično je posljedica neke pogreške u sistemu zgrušavanja krvi.
Premda se tijekom nekoliko godina nakon menarhe ciklus obično regulira rijetke su žene koje imaju mjesečnice „točne“ u dan. Najčešće ciklus ipak donekle varira, više ili manje, ali i te žene, kao i mnoge od onih s vrlo neredovitim ciklusima, posve su zdrave, zanašaju i radjaju bez problema. Treba medjutim jasno napomenuti da je u žena s neredovitim ciklusima problem sa nemogućnošću zanošenja puno češći.
Na sreću, velika većina žena s trajno nepravilnim ciklusima, onih s nepravilnim ciklusima koji se javljaju povremeno ili s drugim anomalijama menstruacije ( vrlo kratki ciklus, vrlo dugi ciklus, vrlo oskudne mjesečnice održanog ciklusa , vrlo obilne mjesečnice održanog ciklusa itd) nemaju bolest maternice, endometrija ili poremetnju zgrušavanja krvi koja bi se mogla dijagnosticirati. Kod njih je , nakon isključenja genitalne i sistemske patologije potrebno obaviti vrlo iscrpnu anamnezu i pokušati liječenje. Iskustvo je ,naime, pokazalo da postoji vrlo velika varijabilnost u simptomima koji prate osnovni problem ili okolnostima koji ga otežavaju, smanjuju ili mijenjaju i zbog toga se liječenje izmedju pacijentica može jako razlikovati.
Neke žene krvare oskudno ili obilno, a krv je vrlo svjetla i ne gruša se. Neke pak krvare krvlju koja je vrlo svijetla uz obilje ugrušaka. Druge pak krvare izrazito tamnom krvlju koja se gruša ili koja se ne gruša. Ima žena koje krvare danima, obilnije ili manje obilno i redovito su ozbiljno slabokrvne. Neke druge imaju mjesečnicu koja redovito kasni i traje svega nekoliko sati. Kod nekih se prije, uz ili tijekom menstruacije pojavljuju kolateralne tegobe: tuga žalost, iritabilnost, glavobolje, smeta ima kretanje, imaju palpitacije itd. Zanimljivo je da u jednog tipa žena ciklusi postaju sve obilniji s približavanjem menopauze.
Liječenje: svaku dijagnosticianu sistemsku bolest, bolest endometrija ili maternice valja liječiti. Poremetnje ciklusa bez druge patologije u podlozi mogu se takodjer liječiti: simptomatski, hormonskim preparatima, a kod funkcionalnih poremetnji, ali i nekih organskih, vrlo djelotvorna je homeopatija.
Opširnije
