24.02.2025 | Blog
Nenormalna krvarenja iz maternice
U generativnoj dobi pravilna menstruacija jedino je normalno krvarenje iz maternice. Mnoge, medjutim, žene nepravilno krvare i u reprodukcijskoj dobi bilo da je ciklus posve nepravilan, bilo da se povremeno jave mjesečnice u vrijeme kada ne bi trebale biti. Nakon menopauze i u trudnoći krvarenja se ne bi smjela dogadjati. Posebno obilna, vrlo oskudna i posve nepravilna krvarenja najčešća su u vrijeme perimenopauze, a mogu se dogadjati i tijekom prvih godina ciklusa nakon menarhe.
U koliko se nepravilna krvarenja jave u žena koje su ranije imale pravilne cikluse svakako je potreban pregled ginekologa. Isto tako, i kod žena u kojih ciklus nije regularan,a pojave se smetnje krvarenja koje se ranije nisu dogadjale ginekološki pregled je obvezatan. U koliko je potrebno, nakon toga, obavit će se neki od postupka kojim valja isključiti ozbiljnu patologiju u maternici. Ovo posebno važi za nepravilna krvarenja žena u perimenopauzi (vrijeme uoči posljednje menstruacije). Svako krvarenje nakon menopauze (posljednja menstruacija) pak, ozbiljan je simptom i zahtijeva brzu evaluaciju endometrija. Nepravilna krvarenja oko menarhe gotovo da su pravilo, a ne izuzetak; katkad trebaju proći godine da se ciklus regulira. U ovo vrijeme patologija endometrija gotovo da se i ne susreće. Problem mogu biti posebno obilne prve mjesečnice, kada su mogući veliki gubitci krvi, nastanak anemije i čak kolaps. To je zaista izuzetno rijetko, a obično je posljedica neke pogreške u sistemu zgrušavanja krvi.
Premda se tijekom nekoliko godina nakon menarhe ciklus obično regulira rijetke su žene koje imaju mjesečnice „točne“ u dan. Najčešće ciklus ipak donekle varira, više ili manje, ali i te žene, kao i mnoge od onih s vrlo neredovitim ciklusima, posve su zdrave, zanašaju i radjaju bez problema. Treba medjutim jasno napomenuti da je u žena s neredovitim ciklusima problem sa nemogućnošću zanošenja puno češći.
Na sreću, velika većina žena s trajno nepravilnim ciklusima, onih s nepravilnim ciklusima koji se javljaju povremeno ili s drugim anomalijama menstruacije ( vrlo kratki ciklus, vrlo dugi ciklus, vrlo oskudne mjesečnice održanog ciklusa , vrlo obilne mjesečnice održanog ciklusa itd) nemaju bolest maternice, endometrija ili poremetnju zgrušavanja krvi koja bi se mogla dijagnosticirati. Kod njih je , nakon isključenja genitalne i sistemske patologije potrebno obaviti vrlo iscrpnu anamnezu i pokušati liječenje. Iskustvo je ,naime, pokazalo da postoji vrlo velika varijabilnost u simptomima koji prate osnovni problem ili okolnostima koji ga otežavaju, smanjuju ili mijenjaju i zbog toga se liječenje izmedju pacijentica može jako razlikovati.
Neke žene krvare oskudno ili obilno, a krv je vrlo svjetla i ne gruša se. Neke pak krvare krvlju koja je vrlo svijetla uz obilje ugrušaka. Druge pak krvare izrazito tamnom krvlju koja se gruša ili koja se ne gruša. Ima žena koje krvare danima, obilnije ili manje obilno i redovito su ozbiljno slabokrvne. Neke druge imaju mjesečnicu koja redovito kasni i traje svega nekoliko sati. Kod nekih se prije, uz ili tijekom menstruacije pojavljuju kolateralne tegobe: tuga žalost, iritabilnost, glavobolje, smeta ima kretanje, imaju palpitacije itd. Zanimljivo je da u jednog tipa žena ciklusi postaju sve obilniji s približavanjem menopauze.
Liječenje: svaku dijagnosticianu sistemsku bolest, bolest endometrija ili maternice valja liječiti. Poremetnje ciklusa bez druge patologije u podlozi mogu se takodjer liječiti: simptomatski, hormonskim preparatima, a kod funkcionalnih poremetnji, ali i nekih organskih, vrlo djelotvorna je homeopatija.
Opširnije
24.02.2025 | Blog
Ektopična trudnoća
Što je ektopična trudnoća?
Implantacija razvijajućeg plod I posteljice normalno se dešava u sluznici maternice, decidui, negdje u području maternične šupljine. U koliko se blastocista ugnjezdi bilo gdje drugdje nastaje ektopična ili “izvanmaternična” trudnoća. S obzirom da je trudnoća ektopično implantirana I onda kada je smještena u cervikalnom kanalu, koji je dio maternice, ektopična trudnoća nije uvijek izvanmaternična.
Kolika je učestalost ektopičnih trudnoća?
Drži se da se ektopično smješta oko 2% trudnoća.
Zašto je opasna ektopična trudnoća?
Svaka ektopična trudnoća je opasna po život zbog ozbiljnih komplikacija koje ovakova situacija donosi. Računa se da je oko 6% smrti žena u svezi sa trudnoćom u svijetu povezano sa postojanjem ektopične trudnoće. Svakoj ženi koja pokazuje znakove postojanja moguće ektopične trudnoće valja pristupiti s punom pažnjom. Rizik umiranja kod ektopične trudnoće veći je od rizika umiranja u trudnoći koja je normalno smještena I završava rodjenjem živog djeteta I veći je umiranja kao posljedice namjernog prekida trudnoće. Na sreću, zahvaljujući mogućnostima kojima ju je moguće dijagnosticirati rano I tehnikama modernog liječenja, u razvijenom svijetu, smrti od ektopičnih trudnoća danas su ipak izuzetak.
Da bi se trudnoća normalno razvila potreban je prostor I “podloga”, decidua, koja je hrani I štiti. Kod ektopične trudnoće decidua ili nije normalno razvijena ili je uopće nema, pa se implantacija dogadja u tkivu nepripremljenom na trudnoću, u prostoru koji se ne može prilagoditi trudnoći. Trudnoća najčešće vrlo brzo propada. Prije li kasnije vrlo invazivno korijalno tkivo uraste u veće ili manje krvne žile I javlja se krvarenje oko obično već mrtvog ploda I tada takovu situaciju zovemo “tubarni pobačaj”. U koliko se ektopična trudnoća razvija u najužem dijelu jajovoda, istmusu, u kojem su vrlo blizu korijalnom tkivu velike krvne žile, sa prodorom u njih obično uslijedi obilno krvarenje u trbuh. Tada to zovemo prsnućem gravidnog jajovoda, a krvarenje može biti izuzetno obilno I brzo dovesti do cirkulacijskog sloma I smrti. Slične kliničke slike obilnih krvarenja uzrokuju I druge, puno rjedje lokacije ektopične trudnoće.
Koje su posljedice ektopične trudnoće?
Svaka ektočina trudnoća smanjuje izglede za kasnije normalno zanašanje I radjanje.
Gdje je najčešće smještena?
Premda ektopična trudnoća može biti smještena bilo gdje u trbušnoj šupljini, ili unutar vrata maternice, daleko najčešće je smještena u najširem djelu jajovoda; u ampuli. Takvih je 95% ektopičnih trudnoća.
Koji su rizični činitelji?
Rizični činitelji su razni I nerijetko nepoznati. Poznato je da se ektopična trudnoća često javlja ponovno u žena koje su je već ranije preboljele (rizik za iduću ektopičnu trudnoću nakon preboljele je oko 10%), povezana je s upalnim bolestima u zdjelici I operacijama u području jajovoda I maternice, s metodama potpomognute oplodnje, preboljelom upalom slijepog crijeva I s endometriozom. Nakon obavljenih postupaka izvantjelesne oplodnje može se dogoditi istodobna normalna trudnoća u maternici I ektopična u jajovodu; tada je zovemo heterotopičnom trudnoćom.
Koji su simptomi?
Simptomi su obično blagi I nastupaju postepeno, ali ovise o lokaciji ektopične trudnoće.
Uz tubarni pobačaj, nakon što je menstruaCIJA izostala nekoliko tjedana, obično 6-7, javlja se sukrvica iz rodnice, povremeno jača, povremeno slabija. Bol može postojati, obično s jedne strane , mukla je I često slabo izražena.
Uz rupturu gravidnog jajovoda, klinička slika je drugačija: Obično je prvi znak oštra probadajuća bol u trbuhu, nakon koje ubrzo slijedi pad krvnog tlaka I klinički znakovi krvarenja u trbuh. Ovo je sada situacija najveće moguće hitnosti.
Dijagnozu postavlja ginekolog nakon pregleda veličine maternice, UZV-a I, ako je potrebno odredjivanja hormona HCG-a. Vrlo važan je podatak o točnom prvom danu posljednje menstruacije, koji daje preciznu amenoreju. Veličina maternice obično je manja od one koja bi trebala postojati uz datu amenoreju, uz istodobno nepostojanje vidljive trudnoće prilikom UZV-pregleda u maternici.
Liječenje:
Najčešće se radi operacija. Posljednjih godina pristup je poštedan – laparoskopijom. U nekim slučajevima ektopičnu trudnoću, u koliko je početna i nije praćena ozbiljnim krvarenjem u trbuh, moguće je izliječiti konzervativno davanjem lijeka koji uništava korijalno tkivo.
Opširnije
17.02.2025 | Blog
Pojačani iscjedak iz rodnice – leukoreja
Što je leukoreja?
Iscjedak koji se izlučuje iz rodnice u većoj ili manjoj količini zove se leukoreja.
Postoji li leukoreja kod zdrave žene?
Rodnica zdrave žene uvijek je donekle vlažna jer u nju dospijevaju sekreti endocervikalnih žlijezda (žlijezde koje oblažu unutrašnjost vrata maternice) i nešto tekućine endometrijskih žlijezda, no taj iscjedak ne curi iz rodnice, nema mirisa, ne sadrži krv i gotovo je proziran. U vrijeme ovulacije postaje obilniji, proziran je poput vode i dade se opipati na izlasku iz rodnice. U koliko kapnemo kap te tekućine na predmetno staklo i to pogledamo pod mikroskopom u ordinaciji vidjet ćemo samo stanice normalne površine rodnice i po koji leukocit. U njemu nema bakterija, gljivica ili puno leukocita. Izrazito pak oskudan ili izostali sekret stvara jako suhu rodnicu što čini velike probleme (o tomu ću uskoro opširno pisati).
Zašto je leukoreja problem?
Pojačano izlučivanje iz rodnice može ukazivati na ozbiljan problem. U nekih žena taj iscjedak ukazuje i upozorava na organski problem koji postoji negdje u predjelu unutarnjeg genitala. Mogu postojati patološke promjene u rodnici, polipi ili bradavice vrata maternice ili njene unutrašnjosti (endometrija), upale vrata maternice, maternice ili jajovoda, velike deformacije sluznice vrata maternice, dobroćudne ,ali i zloćudne novotvorine. Premda je jajnik daleko i zapravo fizički posve odvojen od rodnice, leukoreja odredjenog oblika može pokazivati čak i bolest jajnika, nerijetko karcinoma. U druge pak velike skupine žena obilan iscjedak nije posljedica organske bolesti genitala, nego je konstitucijski ili funkcionalni problem. U tom, medjutim, slučaju, premda sam nije znak problema, može to postati ako se u obilnom sekretu pojave mikroorganizmi koji će onda prouzročiti bolesti. U svakom pak slučaju leukoreja je neugodan higijenski problem.
Kakva leukoreja može biti
Iscjedak može biti više ili manje obilan, različite boje, konzistencije, mirisa. Katkad sadrži krv. Neke leukoreje više su ili manje iritabilne: uzrokuju pečenje, svrbez; neke su vrlo blage, mogu biti žute, zelene, prozirne, konzistencije bjelanjka jajeta. U nekih su žena izuzetno neugodnog mirisa, kiselog ili mirisa truleži. U nekih su gljivice neodvojiv problem. Kod drugih se pak mogu primjetiti i „tračci“ ili je izrazito gusta, viskozna ili teče poput mlijeka. U nekih žena primjećuje se udruženost leukoreje s problemima drugih organa, npr. probavilom. Katkad je leukoreja tako obilna da „teče“ niz noge ili je miris toliko intenzivan da ga se ne može ukloniti nikakvim kupanjem ili tuširanjem.Nerijetko leukoreju prati vaginizam ili dispareunija (bolan odnos). U nekih je žena prisutna prije menstruacije ili se čak javlja umjesto nje, u nekih poslije, a u nekih praktički tijekom cijelog ciklusa. Može trajati od prve menstruacije, čak početi i prije nje, ili se pojaviti tijekom života: npr nakon neke preboljele teže bolesti. Popratne pojave mogu biti izraziti psihički problemi: tuga, očaj, strah, tjeskoba, depresija, tjelesno propadanje zbog posvemašnjeg gubitka apetita, ali i gojaznost.
Postupak
Svaka žena s problemima koje sam opisala treba obaviti ginekološki pregled kako bi se isključile bolesti genitala i provesti ciljano liječenje. Ako ozbiljne bolesti nema može se pokušati tretman nekim od široko dostupnih sredstava za lokalno liječenje i održavanje higijene. Vrlo koristan je individualan tretman biljnim i homeopatskim pripravcima.
Opširnije
17.02.2025 | Blog
Kada moram ginekologu?
Trudna sam i primjećujem:
- KRVARENJE –Svako krvarenje tijekom trudnoće je opasno. Najopasnije je kad najavljuje pobačaj ili prijevremeni porod.
- BOL – blagi pritisak I punoća u zdjelici tijekom prvog tromjesečja normalan su znak rane trudnoće, ali svaka druga bol , posebice praćena krvarenjem ili iscjetkom mora biti razjašnjena
- ISCJEDAK IZ RODNICE – u trudnoći uobičajen je pojačani bjelkasti sekret iz rodnice, no svaka druga promjena iscjetka, posebice u koliko postaje žut, gnojav ili sukrvav može uputiti na opasnost pobačaja , prijevremenog poroda ili drugih patoloških pojava.
Ali, najopasnije poremetnje trudnoće nerijetko prolaze BEZ SIMPTOMA. Mogu se zapaziti tek kod redovitih pregleda u trudnoći.
KADA MORAM GINEKOLOGU?
Nisam trudna i primjećujem :
-promjene na stidnici, svrbež, otvrdnuće ili ozljedu koja krvari
-nagli porast obujma trbuha I nejasna bol u trbuhu
-promjena iscjetka iz rodnice, primjese krvi izmedju menstruacija, krv nakon odnosa
-čvor u dojci, iscjedak iz dojke, promjena areole ili otvorena rana na dojci
U peri i poslijemenopauzi:
- Ponovna pojava krvarenja iz rodnice, sukrvica, posve nepravilna krvarenja
- Promjena iscjetka iz rodnice, neugodan miris iscjetka
U koliko imate nešto od navedenog, nemojte se bojati. Što ranije postavimo dijagnozu I što Vas ranije počnemo liječiti uspjeh je bolji. A, osim toga, najčešće se, I kada imate smetnje, uopće ne radi o ozbiljnoj bolesti. A saznati da je strah bio neopravdan, najljepši je mogući osjećaj!!!!
Opširnije
17.02.2025 | Blog
Sindrom policističnih jajnika
Sindrom policističnih jajnika je bolest kod koje, najvjerojatnmije radi bolkade sustava nadzora funkcije jajnika nekom metaboličkom poremetnjom, ovulacije izostaju.Ciklus je poremećen, najčešće su krvarenja rijetka, kod nekih djevojaka samo nekoliko puta godišnje i obično nisu posljedica ovulacije. Tada mogu biti obilna i dugotrajna. Uz to djevojke su nerijetko adipozne, s naglašenom dlakavošću oko bradavica, na licu, nogama, nerijetko imaju akne koje je teško liječiti. Trudnoće su rijetke , pa je neplodnost vrlo česta, ili pak, trudnoće ne uspijevaju i završavaju spontanim pobačajem. Liječenje može biti različito; ovisi o tomu što pacijentica želi. U koliko je najveći problem neredoviti ciklusi i dlakavost, najjednostavnije je dati oralnu kontracepciju, npr. Diane ili sl. preparat čija gestagena komponenta ima učinak suprotan muškim spolnim horminima, pa se kroz mjesece može smanjiti dlakavost, a krvarenje postaju regularna. U koliko je problem neplodnost, oralna kontracepcija naravno ne dolazi u obzir. Cilj je posve drugačiji i tada valja pokušato potaknuti ovulacije na jedan od pouzdanih načina. I to nerijetko uspijeva. Uspjeh je moguće postići i kirurški-tzv.”drilingom”jajnika. Metaboličku poremetnju koja pravi PCOS može se pokušati pronaći obradom. U koliko se nadje neka poremetnja, moguće ju je pokušati otkloniti i u tim se situacijama nakon nekog vremena čak mogu postići spontane ovulacije. Ovaj put je najteži, nadulji i neizvjestan, no katkad dovodi do rezultata. Prema mojem iskustvu to je zaista uspješno u pacijentica koje razumiju da uspjeh nije moguće postići “preko noći” i da katkad do uspjeha možemo doći samo nakon dugotrajnog liječenja.
Opširnije
25.11.2024 | Blog
Nadzor trudnoće-što očekivati uz skrb najiskusnijih?
Trudnoću može pratiti svaki ginekolog i ona će doista najčešće dobro završiti bez obzira tko i gdje ju prati. Ima , medjutim, situacija i okolnosti kada je nadzor iskusnih neohodan i nenadoknadiv. To ne garantira da će se povoljniji ishod dogoditi u svakoj tako praćenoj trudnoći. Neke nevolje ne mogu izbjeći ili ukloniti ni najbolji. Znamo ipak mnoge situacije kada je dobar ishod postignut baš zahvaljujući optimalnom nadzoru. Isto tako, na žalost, pamtimo i one gdje, vrlo vjerojatno zbog nedovoljnog iskustva, ishod nije bio onakav kakav je mogao i trebao biti.
Što je rizična , a što poremećena trudnoća
Odavno je poznato da ishod trudnoće izravno ovisi o majčinom zdravlju, a ono može biti poremećeno bolestima koje postoje prije zanošenja ili bolestima koje su svojstvene samoj trudnoći. U prvom slučaju govorimo o rizičnim trudnoćama, a u drugom o poremećenim. Razlika je velika. Da je trudnoća rizična možemo znati već prije zanošenja, a postojanje poremetnji svojstvenih samoj trudnoći ustanoviti tek praćenjem trudnoće. Obje skupine trudnica zahtijevaju nadzor iskusne osobe, a za kvalitetno praćenje i pravodobno prepoznavanje komplikacija potrebno je veliko znanje i iskustvo.
Rizične trudnoće
Zbog prepoznatih činitelja rizika ( prvenstveno kronične bolesti s poremetnjom funkcije vitalnih organa: srca, jetre, bubrega itd, ) intenzivan nadzor tijekom trudnoće potreban je u oko 15% trudnoća. Samo za Hrvatsku s oko 30 000 poroda godišnje to znači da oko 4000-5000 trudnoća i poroda moraju voditi najiskusniji porodničari uz pomoć najrazvijene tehnologije i za bar toliko djece trebaju brinuti najiskusniji neonatolozi uz najrazvijenu opremu. Praćenje valja početi prije trudnoće, a trudnoća bi trebala biti planirana. Važno je obaviti tzv. prekoncepcijsku obradu tijekom koje će se ustanoviti stupanj oštećenja odredjenog organa ili organskog sustava i procijeniti je li trudnoća u tom trenutku opravdana ili ju treba odgoditi dok se ne postigne poboljšanje. Znamo, naime, da uz kroničnu, prije trudnoće nereguliranu bolest, postoji realna i ne mala opasnost da će se ona u trudnoći pogoršati i da će zbog toga ishod trudnoće biti puno lošiji no da je trudnoća nastupila u vrijeme kada je postignuta remisija bolesti. Ishod može biti loš i za majku i za dijete. Ovo je posebno značajno za žene koje boluju npr. od kroničnih bolesti bubrega, srca, dijabetesa ili autoimunih bolesti, no ima ih zapravo mnogo.
Prekoncepcijsku obradu dobro je obaviti i kod žena koje su ranije spontano pobacivale, radjale nezrelu djecu, u kojih je trudnoća ranije bila ektopična, poremećena Rh imunizacijom, bolestima i malformacijama ili kromozomopatijama djeteta ili kad kod žene postoje neke anomalije koje bi mogle remetiti tok i ishod trudnoće. Ne treba zaboraviti da je savjetovanje prije trudnoće dobro obaviti i u žena koje su alkoholičarke, uzimaju opojne droge, puše ili imaju neku drugu ovisnost jer davanjem pravih informacija možemo pozitivno utjecati i na njih. Sve ove sklonosti u negativnoj su korelaciji s kvalitetnim ishodom trudnoće, mnoge žene toga nisu svjesne, treba im to objasniti.
Premećene trudnoće
Usudjujem se reći da je za povoljan ishod trudnoće prethodno zdrave žene, u usporedbi sa rizičnom, kvalitetan nadzor još važniji. Ove žene u trudnoću ulaze zdrave, a tek se tijekom nje pokazuju problemi. Trudnica ili njena obitelj ni ne pomišlja da trudnoća može završiti nepovoljno! A hoće li se pojaviti problemi u zdrave žene ili ne, ne može se znati unaprijed. Katad pomaže tek “instinkt doktora” ili blago odstupanje u nekom opaženom parametru koje će samo za iskusno oko obiti vrijedan znak upozorenja. Poremetnja nastupa iznenada i kod onih koje su do tada bile potpuno zdrave i dijete se razvijalo normalno. Ovo se može dogoditi bilo kada i bilo kojoj ženi.
Koje su najčešće poremetnje trudnoće ranije zdravih trudnica
Daleko najčešće to su simptomi koji upozoravaju na opasnost pobačaja i prijevremenog poroda, a potom komplikacije zbog porasta vrijednosti krvnog tlaka sa ili bez gestoze, uroinfekcija, kolestaza i brojna rjedja stanja koja mogu jako poremetiti tijek trudnoće i onemogući njen normalan ishod. U ovom smislu izuzetno je važno pravodobno prepoznavanje znakova koji mogu ukazati na opasnost pobačaja ili prijevremenog poroda. Ovo prvenstveno zato jer žena u koje će se naći znakovi početka pobačaja ili prijevremenog poroda najčešće nema nikakovih simptoma koji bi njoj ukazali na problem i potaknuli je da potraži pregled i pomoć. One nemaju trudove, ne krvare, plodna voda ne curi, osjećaju se posve dobro….Takve žene, ako nisu uključene u “ritam” pregleda najčešće i ne dolaze na pregled na vrijeme. Upravo zbog ovog razloga uvijek je važno pregled u trudnoći planirati u redovitim intervalima kako bi se na vrijeme uočili ti znakovi upozorenja koje trudnica neće primjetiti. Nestali vrat maternice ili otvoreno ušće prepoznat će svaki ginekolog, ali za neke suptilne znakova upozorenja potrebno je veliko znanje i iskustvo. Neiskusna osoba napravit će paniku od sitne i nevažne promjene, a nerijetko ne prepoznati onu koja zaista upućuje na problem.
Praćenje rasta i razvoja djeteta- dijagnostika anomalija
Poseban problem su pravodobno i pravilno uočavanje poremetnje u rastu i razvoju djeteta koje za koje takodjer obično nema faktora rizika ili upozorenja i koji mogu nastati bilo kada tijekom trudnoće. Posebno je važno znati da npr. zastoj rasta djeteta koji će se prepoznati tek tijekom trećeg trimestra započinje već poremetnjama implantacije, dakle vrlo rano, što tada najčešće prolazi nezapaženo. Isto tako, anomalije djeteta posljedica su poremetnji razvoja, ali i oštećenja tijekom napredovanja trudnoće, pa se mogu primjetiti vrlo rano, ali i vrlo kasno. Osim toga, zbog različite dinamike razvoja pojedinog organa, malformacije raznih organa “vide” se ultrazvukom u različitim razdobljima trudnoće. To zapravo znači da analiza rasta i morfologije tijela djeteta treba biti vrlo pažljiva na svakom UZV pregledu i da datiranje onoga što zovemo “anomaly sken” u razdoblje oko 20.tog tjedna trudnoće jednostavno ne može garantirati potpunu odsutnost poremetnji kod djeteta. U tom se razdoblju mnoge poremtnje još ne vide ili će se manifestirati tek kasnije..
Trudnoća u terminu
S približavanjem termina poroda izuzetno je važno pažljivo procijeniti trenutak postignuća djetetove pune zrelosti , izglede za normalan vaginalni porod ili potrebu da se obavi carski rez, kao i pravilno procijeniti postoji li normalna oksigenacija i dalji rast djeteta ili su i tu komplikacije moguće ili već postoje. Znamo da je i za majku i za dijete vaginalni porod najbolja opcija. Složit ćete se samnom da nešto opasno “ne štima” ako se proporcija radjanja carskim rezom primakla, čak i premašila brojku od 50% u mnogim bolnicama. A, istodobno, nerijetko se carski rez ne napravi tamo gdje je zapravo neophodan. Carski rez se bira zbog “ugode “ trudnice i doktora, sve je brzo gotovo, a kod vaginalnog poroda žena prolazi ne baš najugodnije razdoblje, a doktor se treba potruditi. I to zna trajati satima! No, to razdoblje i taj proces nešto je nenadoknadivo dobro za dijete i za njegovu majku. To je sigurno, svakim damom se to pokazuje. Ali, nešto s nadzorom i pravilnom procjenom indikacija očito ne valja.
Sve gore navedeno, dakle: zrelost djeteta, ugroženost djeteta, potreba za carskim rezom ili ne može se procijeniti u terminu poroda. Točnost je najveća u koliko opstetričar vodi tu trudnoću od samog početka. Postoje metode kojima se to može precizno ustanoviti; serijsko kliničko praćenje trudnoće, ASC-amnioskopija, ACZ-amniocenteza, pravilna serijska UZV biometrija od prvog trimestra i kombinacija tih metoda, uz naravno CTG (kardiotokografija) i doplerske metode. Neke od tih metoda na žalost obavljaju još samo neki stari, iskusni opsatetričari. Novim se “tehnologijama” pokušava zamijeniti stare prokušane i jednostavne, godinama provjerene i sigurne metode, no to nije najpametnije. Neke jednostavne i vrlo pouzdane metode se naime, posve neopravdano, smatraju zastarjelim, a da istodobno nema novih, ni boljih koje bi ih mogle zamieniti
Izračunavanje termina poroda matematički, formulom koja za to postoji, pravilno predvidja samo oko 5% dana poroda. Zbog variranja datuma ovulacija i u žena s pravilnim ciklusima, trudnoća uvijek može biti “malo manja ili malo veća”. To “malo veća ili manja “ trudnoća još je češća u žena u kojih su ciklusi neredoviti. Dobro znamo da se dijete treba roditi onda kada je potpuno zrelo. Tada porod započinje spontano i taj trenuitak valja čekati. Svako ishitreno, danas nerijetko iz kojekavih razloga ranije radjanje /planirani porod indukcijom, izborni, dogovoreni carski rez/, može smanjiti djetetove šanse za, uz ostale probleme koje zbog toga može imati, prvenstveno normalan intelektualni razvoj. Treba znati prepoznati kada je postignuta djetetova zrelost i ne dopustiti radjanje prije toga. S trudnicom valja razgovarati i objasniti joj zašto je to potrebno.
Istim ili sličnim metodama prepoznat ćemo poteškoće u opskrbi kisikom kod djeteta. Iskustan opstetričar će, prema promjenama nalaza na vratu maternice , dinamici spuštanja glavice u porodjajni kanal, ranijim porodima i, nerijetko, psihosomatskim osobitostima trudnice procijenti hoće li u konkretne žene biti mogući i je li izgledan normalan vaginalni porod. U dijela onih koje imaju problem, mogu se pravodobno savjetovanjem i odredjenim postupcima malo promijeniti okolnosti i popraviti izglede za vaginalni porod. S druge strane, u onih u kojih vaginalni porod ne dokazi u obzir, to valja uočiti uočiti na vrijeme, planirati gdje obaviti carski rezi i odlučiti kada. U ovih je trudnica posebno važno točno procijeniti zrelost djeteta kako se planirani carski rez ne bio radio prije no što je to najbolje za dijete.
Opširnije
