Imam 43 godine i nemam menstruaciju 3 mjeseca, bila sam kod ginekologa i kaže da je sve u redu, nisam trudna, nemam nikakve čiste…miome i slično. Zanima me dali postoji mogućnost da sam ušla u predmenopauzu. Već godinama sam dobivala menstruaciju svakih 60…70 dana. Jel moguće da više nikad ne dobijem.

28.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija

Simptomi u perimenopauzi

Glavne promjene koje prate godine prije posljednje mjesečnice uzrokovane su postepenim padom lučenja progesterone I estrogena iz jajnika I promjenama u njihovom medjuomjeru. Pad lučenja progesterone najavljuje postepeni prestanak ovulacija. Obično ga slijedi postupni pad lučenja estrogena, koje, nakon nekoliko godina, može potpuno prestati. Procjenom vrijednosti estradiola, (E2) , hormona koji stimulira folikule (FSH) , antimilerovog hormona (AMH) I nekih drugih hormona koje luči jajnik, indeksa tjelesne mase (BMI) I navike pušenja, može se, donekle, procijeniti kada će menstruacije posve prestati.Medjutim, promjene u tijelu koje mogu uzrokovati ozbiljne probleme javljaju se I mogu se pratiti I nekoliko godina prije menopause.

Ciklus obično postaje sve kraći, dkale žena koja je imala ranije ciklus na 28-30 dana prvo će primijetiti da menstruacije postaju učestalije. U jednom trenutku će posve prestati. Ta zadnja menstruacija je menopauza. Nakon toga, svako krvarenje , neovisno o količini može ukazati na problem I mora biti razjašnjeno.

Najčešći simptomi u perimenopauzi

Navale vrućine.

U većine žena prate menstruaciju tijekom godina koje prethode menopauzi I tada nisu neugodni. S godinama postaju neugodniji. Žene ih opisuju kao nagli osjećaj vručine u prsima I licu, koji se potom širi cijelim tijelom. Nakon vručine koja se osjeća nekoliko,m inuta slijedi profizno znojenje I nerijetko, palpitacije ( “preskakanje” srca). U nekih žena javlja se strah, čak I zimica….. Napadaji valova vručine mogu se javljati tijekom dana, no još su češći noću. Napadaji vručine traju obično dulje od godinu dana, no u nekih žena nastavljaju se dugi niz godina, pa I nakon 70.-te.

Poremetnje spavanja

Imaju ih I žene koje nemaju napadaje vrućine. Susreću se I u preko 50% pre I postmenopauzalnih žena. Često ih prate , ili čak uzrokuju strah I depresija. Premda liječenjem navala vrućine I san može postati kvalitetniji, ima mnogo žena u kojih se poremetnje spavaju nastavljaju I kada su navale vrućine zaustavljene.

Depresija

U vrijeme menopauzalne tranzicije, depresija se javlja u mnogih žena, posebice onih koje nikada ranije nisu imale psihičkih problema.

Suhoća rodnice

To je izravna posljedica pada u koncentracijama estrogena. Sluznica rodnice ima receptore za estrogene, pa, kada ih više nema postaje tanka, s posljedicom suhoće, pečenja, svrbeža I poteškoća kod spolnih odnosa.  Rodnica se skraćuje I suzuje. Dok se suhoća rodnice može susresti u ne više od 3% žena reprodukcijske dobi, kod onih u vrijeme kasne menopauzalne tranzicije ima je oko20% žena, a  čak do 50% onih u poslijemenopauzi,. Smetnje se s vrmenom pogoršavaju. Nastavak spolne aktivnosti ima značajan protektivni učinak.

Spolna funkcija

Sa smanjenjem koncentracije estrogena smanjuje se dotok krvi u genitalne organe. To je glavni razlog za smanjenje vlaženja rodnice I smanjenje spolnog nagona. Suhoća rodnice I nelagoda kod odnosa dodatni su nepovoljni učinak. Ove tegobe odlično reagiraju na lokalno liječenje estrogenima.

Bolovi u zglobovima

To su smetnje koje gotovo redovito prate peri I poslijemeopuzalčne godine I susreću se u više od polovice žena. Teže su izraženi u debelih I depresivnih. Smetnje se mogu ublažiti lokalnom I sistemskom primjenom estrogena.

Neke žene imaju izražene bolove u dojkama I migrene u vrijeme posljednjih mjesečnica prije menopause.

Lučenje estrogena iz jajnika nakon menopause gotovo posve prestaje. Jajnik I dalje luči testosterone, a on se u masnom tkivu konvertira u estrogen, pa je manjak estrogena uvijek niži u žena većeg indeksa tjelesne mase. Glavne  dugoročne posljedice nedostatka estrogena su:

• Gubitak koštane mase I osteoporoza – najveći je u prvim godinama nakon menopause
• Kardiocirkulacijske bolesti
• Demencija
• Artritis
• Promjena sastava tijela- nagomilavanje masti
• Promjene kože-atrofija
• Poremetnje ravnoteže

Pozdrav jako sam zabrinuta i neznam sto uciniti , naime zadnji puta sam dobila prije tri i pol mjeseca prije toga mi je bila redovna menstruacija test sam radila na trudnocu tri puta do sada i bio je negativan , imam vec dugo vremena neobican icjedak i primjetila sam isto da prilikom spolnog odnosa jednostavno imam neki tupi osjecaj , tj osjetim da je penis unutra ali kao da mi je unutra puno zraka i nemogu uzivati u odnosu . Jako sam zabrinuta. Molim vas pomozite

28.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija

Sekundarna amenoreja

Nakon što su ciklusi manje-više redoviti neko vrijeme, menstruacija može izostati. Tada govorimo o sekundarnoj amenoreji. U koliko su raniji ciklusi bili posve redoviti, sekundarna amenoreja postoji kada menstruacija izostane 3 I više mjeseci. Ako su raniji ciklusi bili neredoviti, sekundarna amenoreja postoji kad mjesečnica izostane 6 ili više mjeseci.

Naravno da je trudnoća najčešći razlog za sekundarnu amenoreju I valja je isključiti u svake pacijentice u koje menstruacija izostane. 

Najčešći razlozi za nastanak sekundarne amenoreje su poremetnje na razini hipotalamusa (oko 50%), najčešće se radi o disfunkciji, puno rjedje o ozbiljnijoj bolesti te regije mozga. Na drugom mjestu su policistični jajnici (20%), ili neki drugi poremećaj u funciji jajnika, potom poremetnje na razini hipofize (npr. mali tumori, mikroadenomi). Puno rjedje sekundarna amenoreja nastaje zbog nekog poremećaja  na razini maternice (najčešće adhezija). Rijetko je sekundarna amenoreja posljedica bolesti nekog drugog organa, npr. bolesti nadbubrežne žlijezde ili štitnjače, ili neke teške sistemske bolesti.

Funkcionalna hipotalamička amenoreja nastaje zbog poremetnji u stvaranju hormona hipotalamusa  (GNRH) koji nadzire lučenje hormona hipofize koji inače direktno kontroliraju proces ovulacije u jajniku. Kada nema hormona hipotalamusa, kada su njegove vrijednosti vrlo niske ili pulzacije nepravilne, lučenje gonadotropina hipofize se remeti, a najvažnije je da se remeti normalno povećanje sekrecije LH hormona u vrijeme ovulacije, pa ovulacije prestaju. Ako ovo stanje traje dugo jako se smanjuje lučenje estrogena iz jajnika. Najopasnija posljedica manjka estrogena je krhkost kostiju I posljedični lomovi kosti, urogenitalna atrofija s dispareunijom, propadanje kože itd….

Funkcionalna hipotalamička amenoreja najčešće se susreće u djevojaka I žena koje naglo omršave (obično se gubi 10% od idealne tjelesne težine), izlažu se ozbiljnim fizičkim naporima (sportašice, balerine…) ili postoji selektivna redukcija unosa masti I uopće jako smanjenje količine masti u tijelu. Može nastupiti I u uvjetima jake emocionalne neravnoteže I stresa. Sklonost nastanku amenoreje u odredjenim uvjetima genetski je uvjetovana. Uz datu genetsku predispoziciju, amenoreja će nastupiti, dok u djevojaka neporemećenog genoma, isti uvjeti neće uzrokovati amenoreju. Obično  s prestankom razloga koji ju je uzrokovao, amenoreja prestaje, ali ne uvijek. Katkad je npr. potreban puno veći dobitak na težini da bi se ciklus regulirao, a katkad uz to moraju biti zadovoljeni I neki drugi uvjeti: npr. smanjenje vrijednosti nekih hormona u tijelu itd….

Drugi po učestalosti razlog za nastanak sekundarne amenoreje su policistični jajnici (sindrom PCOS). Premda je u žena s ovom poremetnjom češća oligomenoreja (rijetke menstruacije), u nekih od njih menstruacije potpuno prestaju. Sindrom policističnih jajnika nije jednostavna bolest jajnika, to je zapravo složeni poremećaj s promjenama funkcije mnogih sustava. U osnovi najčešće postoji povećano lučenje androgena (najčešće testosterona), žene su vrlo često preuhranjene ili jasno pretile, imaju trajno povećane količine estrogena zbog kojih se javlja hiperplazija endometrija, često uz to postoji rezistencija na inzulin ili šećerna bolest. Za razliku od žena s hipotalamičkom amenorejom, u ove skupine žena sa sekundarnom amenorejom nema opasnosti od lomova kostiju, ali postoji ozbiljna opasnost od nastanka tzv.metaboličkog sindroma I brojnih rizika koji ga prati: visoki krvni tlak, povišena razina masti u krvi, koronarna bolest itd…

Pozdrav, Posljednji ciklus trajao je 20 dana (inače imam prilično redovne cikluse koji uglavnom traju 26dana), 10.11. (što bi inače bio 21.dan ciklusa) dobila sam menstruaciju koja nije baš oskudna ali je bila jako svijetla i trajala je 4 dana. Nakon što je prošla, i dalje imam onaj neugodni osjećaj u stomaku kao kada imam menstruaciju, malo prestane pa se predvečer opet javlja i u isto vrijeme bole me leđa na području oko bubrega. Bol nije jaka ali je neugodna. Ne znam što se događa, može li u pitanju biti neka upala? Nemam nikakvo peckanje ni svrab ali jako često moram na wc. Seksualne odnose imam redovno posljednjih par godina sa istim partnerom, odnos nije bolan. Ne koristim kontracepcijske pilule, koristimo zaštitu ili prekinuti snošaj. Da li ovi simptomi mogu značiti trudnoću?

28.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija

Ne mogu znati što se dogadja bez pregleda, svakako bi ga trebalo napraviti….Svako nepravilno krvarenje valja razjasniti….

Čula sam da postoje hormoni koji su posve prirodni i daju se u vrijeme menopauze….

24.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija

Bioidentični hormoni

To su hormoni (estrogeni, progesteron, DHEA_S) koji su, za razliku od “konvencionalnih” pripravaka, svojim sastavom istovjetni priprodnim hormonima. Tijelo ih dakle, prepoznaje kao tvar koju je samo stvorilo i lako podnosi. Pripravljaju se u ljekarni kao magistralni lijek, a nanose preko kože ili peroralno. Nuspojava uz njih praktički nema.

Vrlo su korisni u prevenciji osteoporoze, depresije i uklanjanju navala vrućine. Mogu se, medjutim, koristiti i uz hormonalne neravnoteže kod npr. simptoma policističkih jajnika ili neplodnosti.

Hormoni su odgovorni za održanje dobrog zdravlja, oni su aktivatori metabolizma, pa , u koliko se približavamo dobi menopauze mogu produljiti održavanje mladenčkog izgleda i dobrog funkcioniranja orgnizma u cjelini. Stoga ih treba početi nadomještati na vrijeme. Bioidentični hormoni tako su sastavni dio modernih “anti age” tretmana i tu su se pokazali nezamjenjivima…..

Imam 52 godine. Do sada redoviti ciklusi. Prije 6 mjeseci krvarila sam neprekidno 15 dana, sada se to ponovilo. Šalju me na obradu, bojim se.

24.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija

Uzimanje uzorka sluznice endometrija za citološku I patološkohistološku obradu – “endometrial sampling”

Uzorak se može uzeti četkicom za citološku obradu ( cytobrush, taobrush), može se uzeti biopsija posebnim instrumentom ili se može obaviti frakcionirana abrazija materišta I endocerviksa.

Žene u reprodukcijskoj dobi

Kod svih žena koje nenormalno krvare u reprodukcijskoj dobi (imaju menstruacijske cikluse) prvo je potrebno isključiti patološku trudnoću.

Endometrial “sampling”- treba obaviti u svih žena s nenormalnim krvarenjem iz maternice koje imaju povišeni rizik za nastanak karcinoma endometrija. Prilikom donošenja odluke raditi “sampling” ili ne u odredjene žene najvažnija je dob. Razloga za to je stoga što žene mladje od 45 godina imaju daleko manji rizik nastanka raka endometrija od onih starijih. Npr. rizik je 3 puta manji npr u onih u dobi 35-44 godina, nego u onih u dobi 45-54 godina života.

Žene starije od 45 godina: “sampling” je potrebno učiniti u koliko imaju cikluse kraće od 21 dan ili dulje od 38 dana, krvare dulje od 8 dana, krvare je izuzetno obilno, ili je iregularnost ciklusa veća od 7-9 dana. U koliko se pojavi nepravilno krvarenje, uzorak je potrebno učiniti prilikom prvog pregleda.

Žene mladje od 45 godina: kod mladjih žena “sampling” se mora učiniti kod nepravilnih krvarenja koje traje dulje od 6 mjeseci ili ne prestaje nakon  medikamentoznog liječenja, posebice ako žena ima povišen rizik od nastanka raka endometrija, boluju od sindroma policističnih jajnika  (kronične anovulacije) ili debljine.

Drugi razlog za uzimanje uzorka endometrija može biti I sumnja na endometritis, upalu sluznice endometrija. Tim postupkom naime, može se, nerijetko, ustanoviti postojanje neprepoznate trudnoće.

Uzorak za citološku ili patološkohistološke pretragu moguće je uzeti ambulantno. Frakcioniranu kiretažu pak, kao potpuniju I precizniju ptretragu, potrebno je učiniti u koliko se simptomi nastave ,a nalaz biopsije je bio negativan .

Nosim spiralu već 7 godina, sada nekako imam osjećaj pritiska u ledjima; iscjedk je pojačan….

17.11.2023 | Česta pitanja, Ginekologija

IUD /”spirala”/mora biti smještena u šupljini maternice , dodoruje stijenke, ali nije uronjena u njih. To je normalan položaj i obično se uopće ne osjeća. Medjutim, može prodijeti u stijenku, čak i proći kroz nju  (nadjene su i u trbušnoj šupljini!!!!). Naravno da se u tim situacijama nerijetko osjeća nelagoda ili čak i bol i da se javljanju nepravilna krvarenje i nerijeko grčevi. Nadalje, IUD se može spustiti i cervikalni kanal i tamo prodrijeti u stijenku. I u tom slučaju bolovi i krvarenje se nerijetko javljanju. Katkad IUD spontano ispdne,a to se i ne mora primjetiti….

IUD se ne bi trebao imati dulje od 5 godina bez promjene. Nakon toga razdoblja jako raste učestalost komplikacija.