Bakterijska vaginoza

Obilježena je promijenjenim mikrookolišom u rodnice, prvenstveno promijenjena je kiselost rodnice: laktobacile zamjenjuju anaerobi, Gardnerella, nerijetko mycoplasmae i Mobiluncus. Normalno kisela sredina, zamijenjena je alkalnom, pa su zato i mikroorganizmi koji su normalno prisutni i stvaraju tu kiselost zamijenjeni onima koji rodnicu čine alkalnom, i uzrokom su za tegobe koje te žene imaju i za posljedice koje se mogu očekivati, npr. u trudnoći. Sigurno je povezana s PRVP-om i prijevremenim radjanjem. Upitan je pozitivan učinak liječenja.

Nerijetko, na mogućnost postojanja spolno prenosive bolesti, odnosno infekcije genitala, posebice vrata maternice, ukaže klinička slika cervicitisa i onda kada su mikrobiološke pretrage na danas poznate patogene negativne. Valja pamtiti kako klinička slika mukopurulentnog cervicitisa i uz  negativne mikrobiološke pretrage mora skrenuti pažnju kako pred sobom imamo pacijenticu u koje valja očekivati poremetnje trudnoće i u koje je opasnost prijevremenog radjanja povišena. Jednako tako, nespecifični vaginitis nalaže oprez prilikom buduće trudnoće, odnosno sugerira na opasnost premalignih promjena vrata maternice . Prepoznavanje promijenjene flore rodnice i vrata maternice, promijenjenog pH ili izolacija i liječenje specifičnog patogena danas je već rutina u nekim sredinama koja se pokazala vrlo jednostavnim i korisnim načinom u psrečavanju prijevremenog radjanja .

Vulvodinija

Kad žena osjeća žarenje ili bol, katkad neizdrživu,  u predjelu vulve govorimo o vulvodiniji. Može imati nagli početak ili traje „oduvijek“ s postepenim pogoršanjima. Može pratiti kronične bolesti  kože, recidivirajuće bakterijske infekcije ili se javlja idiopatski, možda kao posljedica sniženog praga za osjet dodira ili bola. Poseban oblik je vulvodinija vestibulitis sindrome kod kojeg su simptomi preosjetljivost uglavnom vezani za predjel ulaza u rodnicu i najčešće su posljedica kronične upale tijekom koje se stvaraju senzorne živčane niti u suvišku. Pretpostavlja se da i u ove bolesti u osnovi može biti povišen tonus mišića ili njihova pretjerana kontraktilnost na podražaj. Nije rijetka i u izvješćima spominje se da se susreće i do u 15% žena.

Ova neugodna bolest može se liječiti izoliranim ili kombiniranim postupcima od psihoterapije, uzimanja antidepresiva, antikonvulziva, anti GaBA receptora, modulatore boli, mišićne relaksanse,  može se dodati kalcij, koristiti postupke fizikalne terapije ili kiruršku ablaciju kože najteže zahvaćenog područja, u posljednje vrijeme pokušano je i liječenje botoksom., koji je već ranije uspješno korišten ne samo u kozmetičkih indikacija već i niza bolnih sindroma, posebice vezanih uz pretjerani mišićni spazam.

Ne, a uz to dvoroga maternica, ako uz to ne postoji neki ozbiljan stop u istjecanju krvi iz maternice, nije razlog za bolove koje imate….Možda bi bilo najbolje najprije napraviti sonohisterografiju i vidjeti kako se maternica prazni i ima li negdje stop, pa onda odlučiti…Ili dijagnostičku histeroskopiju…

Morate znati koju anomaliju imate, ako je imate….VP!

Ekosistem rodnice

Domaćin posjeduje mehanizme kojima prepoznaje mikrobe svoje flore, a uljeza uništava, ali nije poznato koji su mehanizmi koji dopuštaju bakterijsku kolonizaciju samo nekim sojevima oportunista. Imunosni sustav domaćina tolerira bakterije jer ih je susreo vrlo rano tijekom embrionalnog života, na njih se «navikao» zbog kronične ekspozicije,one se možda umnažaju brže no što ih imunosni sustav može razoriti ili ih tijelo podnosi je su korisni domaćinu, slično djelovanju bakterija koje nastanjuju probavni sustav i stvaraju vitamin K. Prisutnost normalne flore onemogućuje kolonizaciju, prianjanje, proliferaciju i oštećenje opasnim i virulentnim mikroorganozmima. Organizmi normalne flore natječu se s virulentnim bakterijama za hranu, mjesta prianjanja, možda stvaraju antibakterijske suspstance, citolitičke nusprodukte metabolizma ili bakteriocine koji uništavaju mikrobe stranih sojeva. Poznato je kako je sadržaj i sastav organskih kiselina u izlučevinama rodnice različit uz prisutnost različitih bakterijskih sojeva, a mijenja se nakon liječenja .

Mikrookoliš rodnice djeluje kao dio bakterijskog ekosustava. Mikroorganizmi koji nastavaju rodnicu hrane se eksudatom ili tvarima koje nastaju tijekom metabolizma vaginalnog epitela. Mikrookoliš rodnice upravlja tipom mikroba koji će nastavati rodnicu. S obzirom na promjenljivost epitela tijekom ciklusa, mikrookoliš se stalno mijenja, pa je i flora u različitim fazama ciklusa različita (6). Flora novorodjenčadi obiluje latobacilima, koji se umnažaju zahvaljujući visokim vrijednostima majčinih estrogena. Nakon 30 dana života laktobacili nestaju, da bi se ponovno pojavili u vrijeme menarhe. Tijekom trudnoće, zbog obilja estogena ponovno se umnaža flora rodnice, ali se smanjuje broj sojeva, prevladavaju latobacili i, kasnije tijekom  trudnoće, gljivice. Tijekom menstruacije, pH rodnice raste, povećava se ponuda hranjivih tvari, mijenja se flora rodnice, javljaju se streptokoki i stafilokoki, neki anaerobi. Neki oportunistički stafilokoki nastavaju rodnice nekih žena i normalno ne uzrokuju tegobe. Medjutim,  stvarajući toksin toksičkog šoka (toxic shock syndrome toxin-1), mogu uzrokovati teške infekcije poslijeoperacijskih rana i toksički šok nakon menstruacije .

Najstarije saznanje o korištenju hranjivih tvari iz raspadnutog epitela rodnice je korištenje glikogena iz vaginalnog epitela za rast laktobacila. Kasnije, modernije  bakteriološke studije pokazale su da laktobacili nisu jedini pripadnici normalne mikroflore rodnice. Bakterije koje razaraju glikogen mogu stvarati tvari potrebne u metabolizmu neglikogenolitičkih bakterija, to je simbioza, «cross feeding» kojom različite bakterije pomažu jedne drugoj preživjeti u mikrookolišu rodnice. Cross feeding je dokazan ne samo korištenjem glikogena, već i nekih aminokiselina, a u nekih sojeva anaeroba npr. neke tvari koje metaboliziraju sojevi bacteroides postaju hrana propionibakterijama. Mijenjenje osobina ekosustava mijenja aktivnost normalne mikroflore; mijenja se medjuomjer bakterijskih sojeva, broj pripadnika soja, nastanjuju se drugi sojevi, neki nestaju . Npr. male različitosti ekosustava rodnica i endocerviks uzrok su malim različitostima normalne mikroflore oba dijela genitala. Rodnica i endocerviks imaju različiti pH, u rodnici nema žlijezda, epiteli su različiti, sve to uzrokuje sitne razlike karakteristika tvari koje se pojavljuju u dodiru s mikroorganizmima. Moderna mikrobiologija pokazuje kako niski normalni vaginalni pH ima vrlo važne konzekvence po vaginalnu floru; ne samo da onemogućuje razmnožavanje nekih bakterijskih sojeva, već djeluje na topivost mikronutrijenata ili djelotvornost enzima koje koriste neki sojevi bakterija. Niski pH rodnice nije posljedica samo glikogenolize laktobacilima. Rodnica djevojčica kisela je i prije bakterijske kolonizacije. Nadalje, pH rodnice ne ovisi samo o glikegenolizi; neke bakterije koje metaboliziraju proteine stvaraju bazične produkte, aminokiseline se metaboliziraju u uvjetima niskih parcijalnih tlakova kisika do organskih kiselina ili amonijaka. Rodnica je sredina niskog parcijalnog tlaka kisika, anaerobni mikrookoliš. To znači da dio normalne mikroflore koristi fermentaciju, a ne oksidativni metabolizam. Osobitost  mikrookoliša rodnice je arhitektonika i osobitosti površine, glikokaliks koji omogućuje prianjanje samo odredjenim mikrobima. Neki povrišinski receptori mogu biti jednaki ili vrlo slični za pripadnike normalne flore, ali i za patogene .