Rana kod carskog reza
Carski rez može se obaviti na nekoliko načina, premda su najčešća dva: incizija u medijalnoj liniji uzdužno ili incizija poprečno 2 prsta iznad simfize. Ova druga metoda se , zbog niza prednosti, radi daleko češće. Režu se: koža, potkožno masno tkivo, fascije (vezivne spone koje vežu mišiće uz podlogu) ravnih I kosih mišića trbuha, prepretionealno masno tkivo, te potom peritoneum (potrbušnica) I mišić maternice. Potom slijedi otvaranje plodovih ovoja I porod djeteta. Kod carskog reza, neovisno o metodi, ne režu se trbušni mišići; oni se samo razmiču.
Nakon poroda djeteta I posteljice, najprije se šiva mišić maternice. Potom se šiva peritoneum, približavaju ravni trbušni mišići (za to se može upotrijebiti nekoliko šavova “na mišić”) I šivaju fascije trbušnih mišića. Slijedi rekonstrukcija potkožnog tkiva I kože. U koliko je tijekom carskog reza I reparacije maternice postojalo obilnije krvarenje, na kožu trbuha može se izvesti dren na koji će se izlučivati skupljena krv I sekreti. Isto se može učiniti u koliko su uočena oštećenja mišića ili mekih tkiva, postavljanjem drena ispod šava fascije. Kao I svaka rana, I ova normalno cijeli tijekom 6 dana, kada se skivaju šavovi kože.
Što je epiziotomija
Epiziotomija
Tijekom poroda, posebice u prvorotkinja, rigidna tkiva medjice nerijetko pucaju I nastaju razderotine koja zahvaćaju sluznicu rodnice, potkožna tkiva, mišiće I fascije perineuma, katkad čak I debelo crijevo. Ovako nastale razderotine nepravilnih su rubova, teško ih je zbrinuti nakon poroda I relativno dugo cijele uz nerijetke komplikacije: bol, velike otekline, sporo zaraštanje, sekundarne infekcije, inkontinencija stolice, čak I fistule rodnice s debelim crijevom. Kako bi se izbjegao nastanak ovakovih, neugodnih oštećenja , tijekom izgona djeteta urezuje se, u središnjoj liniji, lijevo ili desno od središnje linije, tkivo medice-radi se epiziotomija. Epiziotomija je dakle, urez kože I potkožnog tkiva medjice I sluznice rodnice I površnih mišića urogenitalne dijafragme s ciljem stvoriti kiruršku ranu oštrih rubova kojom se ubrzava radjanje glavice djeteta I izbjegava nastanak razdora čiju je dubinu nemoguće kontrolirati. Do prije nekih 10-tak godina, epiziotomija se radila u gotovo svih prvorotkinja. Kasnije su neka istraživanja pokazala kako epiziotomijom nije moguće spriječiti sve razdore medice prema I, uključujući, rektum. U nekih je žena ožiljak od epiziotomije kod prethodnog poroda, rizik razdora medjice u idućim porodima.Sumnja se čak kako učinjena epiziotomija ne sprečava kasniju inkontinenciju stolice I vjetrova, već, u nekih žena, čak predstavlja rizik za nastanak te kasne komplikacije. Zbog toga se danas preporuča epiziotomiju raditi kod poroda gdje se očekuje otežani izgon: s defleksijskim stavovima glavice ili uz izlazak djeteta u drugim nepovoljnim promjerima, uz operacijski dovršene vaginalne porode I u žena u kojih je vrlo vjerojatno da će tijekom izgona nastati opežan razdor medjice koji nije moguće kontrolirati(visoka medjica, izrazito rigidna I tvrda medjica, sportašice itd…).
Nakon poroda djeteta I posteljice, epiziotomija se, kao I ostali uočeni razdori, šiva prema kirurškim principima. Anestezija je lokalna. Zahvat traje nekih 10-tak minuta,a obavlja se u tri sloja: naprije se zbrinjava urez mišića medjice I potkožno tkivo medjice I rodnice, potom sluznica rodnice I napokon koža medjice. S obzirom da je tkivo medjice odlično prokrvljeno, ako nema infekcije, rana brzo cijeli uz blagu nelagodu. Šiva se koncem koji se spontano resorbira, pa šave nije potrebno skidati. Resorpcija konaca traje, ovisno o šivaćem materijalu, I do 90 dana.
Može li maternica prsnuti tijekom trudnoće?
PRSNUĆE MATERNICE TIJEKOM TRUDNOĆE
Što je t o ruptura maternice?
Potpuno prsnuće maternice ( ruptura uteri completa) , kao i bilo kojeg organa u tijelu ozbiljno ugrožava život majke i djeteta. U koliko prsne mišić, ali su plodovi ovoji i seroza neozlijedjeni, govorimo o nepotpunoj rupturi maternice (ruptura uteri incompleta).
Može li prsnuti zdrava maternica, odnosno može li prsnuti maternica koja nije bila podvrgnuta prethodnoj operaciji?
Prsnuće maternice koja je ranije bila podvrgnuta operaciji puno je češće, premda se može susresti i prsnuće prethodno neozlijedjivanog organa. Tada je to vrlo rijetko: u oko 1:5700-20 000 trudnoća. Prosječna opasnost prsnuća maternice nakon prethodnog carskog reza je oko 0,3%.
Zašto nastaje prsnuće maternice?
Patogeneza nije dobro upoznata, a sklonost se pripisuje:
– stečenoj ili naslijedjenoj slabosti tkiva maternice ( uz npr. Ehlers-Danlosov sindrom)
– poremećenoj gradji stijenke (uz npr. anomalije sraštenja Mullerovih cijevi)
– prerastegnutosti
– ozljedi
Koji su rizični čimbenici?
To su: mnogorodnost, starija dob majke, u porodu distocija i produljeni porodjaj, makrosomija, višeplodnost i poremetnje placentacije.
Kako posumnjati na prsnuće maternice u trudnoći?
U trudnoći, kada ne nadziremo kucajeve djetetovog srca kontinuirano, sumnju na prsnuće maternice može pobuditi stalna bol i znakovi krvarenja u trbuh. I ovi su znakovi, na žalost, rijetki i mogu potpuno izostati. Katkad sumnju na prsnuće maternice može pobuditi nagla promjena položaja djeteta ili promjena oblika maternice. Krvarenje na rodnicu najčešće izostaje, ali se može zamijetiti neobjašnjiva tahikardija majke ili nagli pad krvnog tlaka.
Je li neophodna operacija?
S obzirom da je potpuno prsnuće maternice obično praćeno znakovima pogoršanja stanja djeteta ili majke sa simptomima akutnog krvarenja u trbuh, operacija je uvijek indicirana. Kod laparotomije se nadje prsnuće stijenke, najčešće potpuno, koje je , nakon poroda djeteta, potrebno zbrinuti. Incizija trbuha trebala bi biti donja medijalna zbog bolje preglednosti i lakšeg pristupa u slučaju indikacije za histerektomiju.
Koji je rizik ponavljanja prsnuća maternice?
Nakon prsnuća prethodno neozlijedjene maternice u trudnoći, opasnost ponovnog prsnuća je od 20-100% i može se dogoditi bilo kad tijekom trudnoće, čak i u drugom trimestru. Ocjena debljine ožiljka ultrazvukom ili MRI tehnikom se može učiniti, ali nema dokaza da se opasnost prsnuća može značajnije povezati sa izmjerenom debljinom miometrija. Poznato je kako je do ponovnih prsnuća dolazilo i nakon izmjerenih normalnih debljina donjeg uterinog segmenta.
OpširnijePerimenopuza-zašto je potreban nadzor I liječenje
Perimenopuza-zašto je potreban nadzor I liječenje
Dijagnoza menopauze-posljednje menstruacije, postavlja se retrogradno, a nakon što žena nije 12 mjeseci imala menstruaciju, i za to nema nekih drugih razloga. Obično se javlja negdje oko 50.te godine života, no nije rijetkost da žene imaju redovite mjesečnice I nakon navršenih 55 godina života.U koliko menopauza nastupi prije navršenih 40 godina života govorimo o prijevremenoj menopauzi. Razdoblje od nekoliko godina prije I poslije menopause je perimenopuza. U to vrijeme postepeno popušta, gasi se funkcija jajnika. Čak I nekoliko godina prije menopauze žena može imati brojne tegobe: navale vrućine, promjene raspoloženja, poremetnje spavanja, probleme u seksualnoj funkciji, zaboravljivost, smetnje koncentracije, neredovita krvarenja iz maternice, promjene u funkciji drugih endokrinih žlijeza…Sve su to posljedice promjene u količini I medjuomjeru hormona koje luči jajnik,a koje mogu uzrokovati probleme koje žena osjeća. Osim što ove smetnje jako remete kvalitetu života, neki od njih, posebice promjene na kostima ili patološko zadebljanje sluznice maternice, mogu uzrokovati ozbiljne probleme, neposredno, ali I kasnije u životu. Premda sve žene imaju iste ili slične hormonalne promjene, odgovor ciljnih organa na njih je različit. U nekih 80% osjeća se neugoda, ali samo u oko 30% smetnje su toliko izražene da se žene obraćaju doktoru za pomoć. Medjutim, I onda kada nema posebno neugodnih subjektivnih tegoba, krhkost kostiju, povišen kardiovaskularni rizik I promjene sluznice maternice (posebice oblici hiperplazije koje danas smatramo prekancerozama) razlog su za ozbiljan nadzor svake žene u tom razdoblju života.
OpširnijeUZV u trudnoći
Prenatalni UZV pregled
Zašto i kada koristiti UZV u trudnoći ?
Pregled ultrazvukom uobičajeni je dio praćenja trudnoće. U svijetu se provodi različito često i na različite načine. U velikom broju zemalja postoje nacionalne preporuke koje reguliraju uporabu dijagnostičkog ultrazvuka u trudnoći. Premda udruženja ginekologa i opstetričara, ultrasoničara i radiologa u nekim zemljama preporučaju korištenje ultrazvuka samo uz jasnu indikaciju, ili dopuštaju samo jednu ultrazvučnu pretragu u srednjem trimestru ili tijekom cijele trudnoće, u nas je uporaba ultrazvuka već desetljećima mnogo češća.
UZV valovi su energija, pa svaka UZV pretraga treba trajati najkraće moguće, kako bi se izbjeglo nepotrebno izlaganje osjetljivih tkiva djeteta dodatnoj energiji (mehaničkoj i termičkoj).
Koji je osnovni cilj pregleda djeteta UZV-om?
Svaki pregled se koristi kako bi se olakšao nadzor trudnoće i omogućio donošenje odluke kako konkretno postupiti. Svaki nalaz koji pokazuje odstupanje rasta, zrelosti ili morfologije djeteta dragocjen je putokaz u planiraju daljnjeg postupka.
Pretraga se provodi zbog:
– preciznog odredjivanja trajanja trudnoće
– utvrdjivanja života fetusa
– odredjivanja broja plodova i tipa posteljice
– mjerenja dimenzija tijela djeteta (biometrija)
– analize morfologije organa i organskih sustava djeteta
– procjene količine plodove vode
– procjene stanja oksigenacije djeteta
– prepoznavanja preciznog položaja posteljice
Kada se može reći sa sigurnošću da je dijete morfološki normalno razvijeno?
Razne poremetnje razvoja djeteta pojavljuju se i prepoznavaju u različitim razdobljima trudnoće. Npr. nepostojanje kosti glavice i većeg dijela moza djeteta (anencefalus) postoji i može se prepoznati već tijekom prvog trimestra trudnoće. Većina anomalija srca, pluća, želuca…. prepoznatljive su već tijekom drugog tromjesečja. Anomalije bubrega mogu se dijagnosticirati sa sigurnošću tek nakon 22. tjedna, a neke malformacije mozga tek u trećem tromjesečju. Ne postoji neko posebno razdoblje u trudnoći kada se anomalije dijagnosticiraju ili se dijete proglašava morfološki sigurno posve normalno razvijenim.
Idealno bi bilo većinu malformacija koje ne garantiraju preživljenje i normalan život prepoznati prije navršenih 24. tjedana trudnoće. To je doba kada dijete već ima realne izglede preživjeti, pa naši zakoni dopuštaju prekid trudnoće djece s teškim malformacijama upravo do navršenog 24. tjedna. Dopuštenje za prekid trudnoće daju Etička povjerenstva Institucije u kojoj se prekid trudnoće obavlja, na prijedlog obitelji i uz medicinsku dokumentaciju.
Prilikom svakog UZV pregleda tijekom trudnoće, dakle, treba obratiti pozornost jesu li dijelovi tijela, organi i organski sustavi morfološki normalno razvijeni ili nisu. Na žalost, neke se malformacije razvijaju i vide ranije, neke kasnije i to mora biti rečeno svakoj trudnici koja dolazi na pregled. Ni u najboljim se tercijarnim centrima ne mogu uočiti sve malformacije i anomalije djeteta. Zato se nikada se ne može reći da je dijete normalno razvijeno s potpunom točnošću.
Što je to 2D, 3D, 4D i 5D UZV?
Osnovna pretraga UZV-om je uvijek pretraga u 2 dimenzije (2D UZV) jer je takva slika koju uredjaj stvara. Kompojutorski, uredjaj može kombinacijom 2D slika stvarati slike u tri dimenzije, dodaje se „dubina“ i stvara 3D UZV slika. Dodatkom vremena dobiva se pokret (4D), a dodatkom prethodno stvorenih algoritama zadane presječne slike koje pojednostavljuju dijagnostiku morfologije pojedinog organa (5D UZV). Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, ali kvalitetnim 2D UZV uredjajem ( bitna je rezolucija slike) iskusni liječnik može vidjeti sve poremetnje koje se inače pokazuju i 3D, 4D ili 5D UZV-om. U usporedbi s standardnim 2D UZV-om, uz danas dostupnu tehnologiju, 3D/4D/5D UZV nije se pokazao preciznijim u prepoznavanje malformacija.
OpširnijeTreće tromjesečje trudnoće- što se dogadja u mom tijelu i kako treba nadzirati trudnoću?……
S početkom trećeg tromjesečja trudnoće, 28. tjedan, dijete teži prosječno 1100 grama i dugačko je 25 cm.Koža mu je još uvijek vrlo tanka, crvena i prekrivena tankim slojem sirastog namaza kojeg zovemo verniks. Potkožnog masnog tkiva još uvijek nema. Pluća su već dovoljno razvijena da, katkad i samostalno, no puno češće uz potporu, mogu obavljati funkciju disanja. Oko 90% rodjenih mogu preživjeti i normalno se razvijati. Opasnost od, posebice neuroloških oštećenja, u djece rodjene u ovoj gestaciji vrlo je visoka.
Koncem 32. tjedna trudnoće, (konac 8. lunarnog mjeseca), dijete već ima oko 1800 grama i dugačko je oko 28 cm. Koža je i dalje crvena, tanka i naborana. Potkožnog masnog tkiva još uvijek nema. Nakon poroda, teški problemi s disanjem puno su rjedji no ranije, no i dalje djetetu je potrebna skrb iskusnog osoblja i većinom bar kratkotrajni boravak u odjelu za intenzivnu njegu. Izgledi preživljenja penju se na oko 97%, još uvijek je velika opasnost trajnog oštećenja, posebice mozga.
Na koncu 36.tog tjedna gestacije, (9. lunarni mjesec) duljina djeteta već je oko 32 cm, a težina dosiže 2500 grama. Započelo je nakupljanje masnog tkiva u potkožju, pa sada koža prestaje biti crvena i naborana, a tijelo djeteta postaje zaobljeno. Zrelost pluća vrlo je visoka i problemi s disanjem nakon poroda u ovoj gestaciji većinom su blagi i prolazni. Opasnost ozbiljnijih neuroloških oštećenja još i dalje postoji, ali su ona rijetka. Medjutim, porod valja izbjeći prije dosizanja pune zrelosti , kad god je to moguće pa i u trudnoća ove gestacije. Dokazano je, naime, da djeca rodjena u ovoj, kažemo, „kasnoj nedonesenosti“ , odnosno „gotovo ročna“ imaju, u uporedbi s ročnima, značajnije češća blaža neurološka odstupanja, više kognitivnih problema, poteškoća u učenju i dosezanju npr.višeg stupnja obrazovanja i sl.
Trudnoću valja, dakle, završiti u terminu, nikako ranije, pa je stoga pažljiv nadzor trudnice neophodan i u ovim tjednima trudnoće. Nastavljamo pratiti rast maternice i promjene na njezinom vratu. Rast maternice odličan je vanjski pokazatelj rasta djeteta, a promjene na vratu maternice odličan pokazatelj opasnosti prijevremenog poroda i tako završenja trudnoće u vrijeme kada je dijete još nezrelo. U koliko posumnjamo na poremetnje rasta učinit ćemo procjenu težine djeteta ultrazvukom. U koliko opazimo preuranjene promjene na vratu maternice, savjetovat ćemo što više odmaranja, katkad i lijekove za koje pretpostavljamo da mogu „odgoditi“ prijevremeni porod. U trudnica koje imaju rizičnu ili poremećenu trudnoću u ovom ćemo razdoblju trudnoće početi pratiti oksigenaciju djeteta i količinu plodove vode: možemo pratiti kucajeve srca djeteta kardiotokografijom i ultrazvukom procijeniti količinu plodove vode.
Polako se pripremamo za pojačani nadzor trudnice koji je neophodan u terminu…..