28.10.2025 | Ginekologija, Opstetricija
Preeklampsija i HELLP sy. su bolesti izazvane trudnoćom. Imaju karakter sustavne bolesti koja uključuje niz poremećaja u organizmu trudnice i unutar fetoplacentarne jedinice.1982.godine Weinstein je prvi opisao poremećaj trudnoće karakteriziran hemolizom, povišenim jetrenim enzimima i niskim brojem trombocita.Oba entiteta imaju visoki mortalitet.Ove visokorizične trudnoće često završavaju prijevremenim porodom, intrauterinim zastojem rasta i niskom porodnom težinom. Najteže majčinske komplikacije su : DIK, ARDS, akutno zatajenje bubrega, hematom i ruptura jetre.Tok bolesti nepredvidiv je i komplikacije mogu nastati iznenadno i burno. Hospitaliozacija trudnice može biti neophodna.
Opširnije
25.10.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Doplerska mjerenja u trudnoći
Stanje djeteta vjerojatno će u budućnosti najbolje korelirati s dostatnošću volumena i sastavom krvi interviloznog prostora. Za sada ni jedno od navedenog ne možemo izravno mjeriti metodama koje neće biti invazivne i potencijalno opasne. Nas sreću, premda ni korištenje doplerskog pomaka, zbog nesavršenosti uredjaja kojima raspolažemo, još ne može pokazati volumen interviloznog protoka, valovi raspodjele brzina tijekom srčanog ciklusa mogu ukazati na osobitosti krvotoka u promatranoj krvnoj žili: uterinim arterijama ako pratimo cjelokupnost krvotoka interviloznog prostora, odnosno pojedinačnim krvnim žilama djeteta u koliko je naša želja procijeniti osobine fetalnog krvotoka. Tijekom srčanog ciklusa udarni val krvi tijekom sistole polako usporava tijekom dijastole-njegova raspodjela brzina prikazuje se sinusoidnom krivuljom koja ima najviši sistolički vrh i najdublji dijastolički pad. Mjereći omjere jedne i druge vrijednosti dobivamo omjere distribucije brzina tijekom srčanog ciklusa: indeks otpora indeks pulzatilnosti, sistoličko/dijastolički omjer itd. Za procjenu kvalitete krvotoka najpouzdaniji najjednostavniji indeks otpora (RI). Kod velikog otpora nizvodno od mjesta mjerenja tijekom dijastole krvotok prestaje, kod niskih perifernih otpora tijekom dijastole nastavlja se intenzivan protok: visoki indeksi otpora pokazuju, dakle, visoki otpor strujanju krvi distalno od mjesta mjerenja, niski pak, nizak otpor cirkulirajućoj krvi.Intervilozni je prostor prostor izrazito niskog perifernog otpora-tu su indeksi otpora, normalno, niski. Ukupnost interviloznog protoka pokazuju normalno niski indeksi otpora uterinih arterija .
Indeksi otpora u fetalnim krvnih žilama razlikuju se od žile do žile i slijede fetalnu fiziologiju: visok otpor u placentarnim krvnim žilama iskazuje se visokim otporom u pupčanoj arteriji, ili obratno: ramifikacijom resica indeks otpora u pupčanoj arteriji tijekom trudnoće, normalno, opada. Fetalni pak krvotok i indeksi otpora u najčešće promatranim krvnim žilama, središnjoj moždanoj arteriji (SMA), i fetalnoj aorti uz otpor u fetalnoj pupčanoj arteriji (PA), pokazuju je li dijete normalno oksigenizirano ili je započela redistribucija krvotoka, poznati način na koji se dijete odupire hipoksiji . Normalne vrijednosti po tjednima trudnoće su one izmedju 2,5 i 97,5 percentile (odstupanja za 2sd od prosječnih vrijednosti), Posebno mjesto pripada trudnoćama s prekidom protoka krvi u pupčanoj arteriji ili aorti ili obrnutim protokom ovaj nalaz uvijek se smatra patološkim . Potrebna je znatna redukcija malih krvnih žila fetalne posteljice da bi nastupile poremetnje protoka u pupčanoj arteriji, odnosno još teža poremetnja da bi protok u dijastoli potpuno nestao. U trudnoćama poremećenim hipoksijom djeteta najčešće se zapaža poremetnja protoka u aorti. Ona predskazuje ne samo opasnost poremetnji ranog neonatalnog tijeka, već i opasnost trajnih oštećenja . Poremetnje protoka u pupčanoj arteriji i aorti djeteta prati vazocentralizacija, tj. porast protoka u intrakranijskim krvnim žilama, cerebralna vazodilatacija. Najvažniji je nalaz kako, posebice u hipotrofične novorodjenčadi, poremećaji protoka, npr. maksimalna intrakranijska vazodilatacija počinje 2 tjedna prije pojave kasnih deceleracija, a promjene u indeksima otpora fetalnih krvnih žila, npr. renalne arterije ili aorte javljaju se neposredno prije jasno patoloških CTG zapisa .
Mjerenje protoka krvi kroz pupčanu arteriju doplerskim ultrazvukom naširoko je razmatrano i ispitivano u posljednja dva desetljeća. Dugo se činilo kako je ovo najpodesnija krvna žila za otkrivanje kronične placentarne insuficijencije i prognozu sumnjivih i patoloških promjena u CTG zapisu u trudnoći i porodu . Ustanovljeno je, medjutim kako indeks otpora pupčane arterije nije naročito pouzdan kod prenošenja ili normalno uhranjene djece . Vrlo je medjutim djelotvoran u antenatalnoim nadzoru pothranjene djece i u trudnoćama poremećenim majčinom hipertenzijom gdje je, koristeći rezultate ocjene protoka u pupčanoj arteriji, značajno smanjena smrtnost i učestalost nepotrebnih operacijski završenih poroda . Naime, potrebna je čak 60%-tna redukcija krvotoka u krvim žilama fetalne posteljice da bi se zamijetili promijenjeni indeksi otpora u pupčanoj arteriji, pa su trudnoće s poremećenom posteljičnom rezervom najpogodnije za praćene pupčanog protoka.
Opširnije
23.10.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
RhD antigen postoji veæ u fetusa od 6 tjedana, ali je, zbog malog volumena fetalne krvi, moguænost imunizacije majke vrlo mala tijekom prvog tromjeseèja trudnoæe, poveæava se tijekom drugog, odnosno posebice tijekom treæeg tromjeseèja, a najveæa je u vrijeme poroda. S obzirom da se majèina I djetetova krv u normalnim uvjetima nikada ne miješaju, moguænost prijelaza fetalnih eritrocita u majèinu krv moguæa je samo nakon ošteæenja kemokorijalne membrane. Na sreæu, to je tijekom rane trudnoæe relativno rijetko, ali redovito tijekom poroda, posebice treæeg doba. Za imunizaciju majke dostatna je kolièina od 0.1 ml fetalnih eritrocita, odnosno oko 0.2 ml fetalne krvi. Medjutim, minimalne kolièine fetalne krvi (manje od 0.01 ml), nedostatne imunizirati majku, mogu se dokazati u njenom krvotoku u 3% trudnica tijekom prvog, u 12% tijekom drugog I u 45% trudnica tijekom treæeg tromjeseèja
Opširnije
21.10.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Preeklampsija je teški multisistemski poremećaj koji komplicira 3-7% svih trudnoća i među vodećim je uzrokom maternalne i fetalne smrti . Etiologija ove bolesti još uvijek nije u potpunosti jasno definirana a većina istraživanja usmjerena je na rano otkrivanje bolesti i pokušaj modulacije njezinog tijeka. S obzirom na poznate čimbenike rizika za nastanak preeklampsije kao što su prvorotke, kronična hipertenzija,pušenje, preeklampsija u prethodnoj trudnoći, gestacijski dijabetes, pretilost, starija dob majki te bubrežne bolesti od iznimne je važnosti na vrijeme detektirat trudnica koje su pod povećanim rizikom za nastanak preeklampsije . Međutim velik broj žena ima neke od navedenih čimenika rizika no ne razviju preeklampsiju. Oko 1% svih preeklampsija čine teške oblici bolesti s ranijim nastupom komplikacija i značajno lošijim ishodima . S obzirom da nema adekvatnog lijeka za preeklampsiju,osim dovršenja trudnoće, rana intervencija u smislu prevencije nastupa bolesti imala bi značajan utjecaj na maternalni i fetalni morbiditet i mortalitet.
Opširnije
21.10.2025 | Česta pitanja, Opstetricija
Mogu li potpuno zdravi roditelji imati dijete s genetskom aberacijom?
To je često pitanje koje postavljaju roditelji. Nerijetko misle da ako u porodici nemaju nikoga sa, na primjer, Dawnovim sindromom, ili bilo kojom drugom DNK malfunkcijom, da ne postoji nikakva mogućnost da dobiju dijete sa nekom od kromozomskih abnormalnosti. Nažalost, apsolutno svi mogu zanijeti dijete sa nekom genskom ili kromozomskom geškom, bez obzira na porodičnu anamnezu roditelja , zdravstveno stanje, životni stil trudnice i supruga i slične parametre. Niko nije pošteđen, pa je pametno testiranje ponuditi svima.
Opširnije
