Krvarim uz Polyginax tablete. Je li to normalno?

12.11.2024 | Česta pitanja, Ginekologija

Svako krvarenje iz rodnice koje nije pravilna menstruacija je nenormalno i zahtijeva pregled, posebice u menopauzi.

Nadjen mi je mali polip u maternici, imam i malu cistu na jajniku. Šalju me na ROMA indeks i histeroskopiju. Imam 54 godine, uredan Papa nala i inače sam zdrava…..

12.11.2024 | Česta pitanja, Ginekologija

Roma indeks je izračun omjera izmedju dvaju tm biljega; Ca 125 i HE4 i daje informaciju o riziku za postojanje raka jajnika. Ima odredjenu prognostičku vrijednost posebno u praćenju liječenih karcinoma, ali i za donošenje odluke treba li tvorbu na jajniku operirati ili ne. Presudnu vrijednost u donošenju svih odluka glede tvorbi na adneksima ima klinička dijagnoza i UZV nalaz, te redovito praćenje vidjene tvorbe. Morfološka ocjena tvorbe uz doplersku analizu je poresudna.

Histerokopija je operacija kojom se vizualizacijom šupljine maternice mogu odrediti poremetnje njenog oblika i dijagnosticirati postjanje tvorbi u maternici. Ima veliku vrijednost u žena s nemogućnošću zanošenja ili iznošenja trudnoće, jer nemogućnost zanošenja ili iznošenja trudnoće jako korelira s, posebice, poremetnjom oblika maternice. Histeroskopijom se mogu odstraniti i tvorbe koje se vide u maternici i obraditi citološki i patološkohistološki.

Kod žena u menopauzi, odnosno onih koje su završile reprodukciju, svaki poregled i dijagnostika ge nitala, posebno uz poremetnje i simptomatologiju /krvarenje, iscjedak, bolovi…../mora prvenstveno imatu za cilj ukloniti sumnju na postojanje zloćudnog procesa. To se postiže uzimanjem uzorka sluznice maternice četkicom /uterobraš/, kod frakcionirane kiretaže ili histeroskopski. S obzirom da kod žena u starijoj dobi valja izbjegavati operacije zbog razumljivog op. rizika, a cilj dijagnostike je isključenje maligniteta, valja birati pretrage koje omgućuju dobivanje kvalitetnog dijagnostičkog materijala, a bez potrebe za operacijom. Ja bih uvijek savjetovala uterobraš ili frakcioniranu kiretažu koje se mogu učiniti i u lokalnoj analgeziji (za uterobraš ne treba ni to). 

Navršila sam 46 godina, uvijek sam imalamenstruacije na 32 dana, točno “u sat”. Sad primjećujem da se ciklus javlja češće, opet redovito, ali nakon 27 dana…Zašto?

14.10.2024 | Česta pitanja, Ginekologija

Promjena menstruacijskog ciklusa u perimenopauzi

Na prvom  mjestu to je  promjena samog menstruacijskog ciklusa: sada se dogadja da ciklus izostane mjesec-dva ili više, pa onda neko vrijeme menstruacije su opet više ili manje redovite, pa onda opet slijede poremetnje. Kod jednog broja žena ranije „neosjetljivi“ ciklusi sada postaju bolni, ili ranije bolne menstruacije se više i ne osjećaju. Količina krvarenja takodjer se mijenja, pa neke žene imaju izrazito obilne cikluse, u nekih se čak jačina krvarenja s priblikžavanjem menopauze sve više povećava.

Oobje imamo 39 godina, zdravi smo, moji su ciklusi redoviti. Prema dogovoru s mužem, pokušali smo ostvariti trudnoću, imali odnos točno u dan ovulacije, ali ništa. Sad smo strašno tužni…..

14.10.2024 | Česta pitanja, Ginekologija

Koji je utjecaj navika i načina života na mogućnost zanošenja?

Pušenje

Pušenje je široko rasprostranjeno i u razvijenim zemljama drži se da puši nekih 18-20% žena u fertilnoj dobi. U njih 13% pušenje se smatra glavnim razlogom smanjene sposobnosti zanijeti.  Drži se da pušenje ima nepovoljan učinak ako žena puši više od 10 cigareta dnevno. Razlog za smanjenje plodnosti pušačica nije precizno utvrdjen, ali nepovoljan utjecaj vjerojatno imaju brojni otrovi iz duhanskog dima na  djelotvornost sluznice jajovoda, kakvoću cervikalne sluzi i kvalitetu jajnih stanica. Nepovoljan učinak dim duhana ima i na sposobnost implantacije zametka u ranoj fazi trudnoće pa su kod žena koje puše učestaliji rani spontani pobačaji. Danas se sumnja da dim duhana uzrokuje prijevremeno starenje jajnih stanica koje kao takve postaju manje sposobne biti oplodjene i stvoriti kvalitetan plod. Pušene značajno smanjuje ne samo broj žena koje uspješno zanose već i produljuje razdoblje potrebno za postizanje trudnoće. Ono što dodatno brine je i podatak da je u žena koje puše umanjena djelotvornost i metoda potpomognutog zanošenja. To znači da će, u usporedbi sa zenama koje ne puše, u žena koje puše metode potpomognute oplodnje češće zakazati.

Dodatno, sumnja se da pušenje u trudnoći može oštetiti i jajnike ženskih fetusa kao i testise muških, pa je povećana učestalost neplodnosti potomstva još jedan nepovoljni učinak pušenja u žena.

Pušenje kod muškaraca umanjuje kvalitetu sjemena; jedno istraživanje pokazuje da je broj spermija smanjen za 23%, a njihova pokretnost za 13%.

Debljina

Preuhranjenost je jedna od najčešćih bolesti čovjeka zapadne hemisfere; u većine razvijenih zemalja debelih je oko 30%-50% odraslih. Razlika izmedju preuhranjenih i adipoznih može se iskazati indeksom tjelesne mase ( BMI) kojeg se može odrediti iz raspoloživih nomograma, tablica ili formulom: težina podijeljena kvadratom visine u metrima. Smatra se da su debeli bijelci čiji je BMI 25-29.9 kg/m2, a pretili su oni čiji je BMI iznad 30 kg/m2.

U žena s BMI iznad 27 kg/m2 smanjuje se učestalost ovulacija. Mehanizam anovulacije  u vjerojatno je hiperinzulinemija zbog smanjene mogućnosti korištenja glukoze u tkivima debelih (inzulinska rezistencija) i hiperleptinemija koja dodatno pojačana rezistenciju na inzulin i djeluje nepovoljno na jajne stanice.

Nepovoljan učinak na učestalost ovulacija i djelotvornost jajnika uopće ima i pretjerana mršavost. Kada je BMI niži od 17 kg/m2 remeti se ovulacija i nerijetko nastupa anovulacija (ovulacije prestaju).

Utjecaj debljine ili mršavosti na fertilnost muškaraca još nije detaljnije istražena, ali se pretpostavlja da i ovdje ekstremi remete plodnost jer i debljina i mršavost mijenjaju koncentracija steroidnih hormona uključenih u nadzor spermatogeneze.

Težina optimalna za reprodukciju i ona koja osigurava najmanji zdravstveni rizik je BMI 18.5-25 kg/m2.

Fizička aktivnost

Pretjerano vježbanje može remetiti spontano zanošenje i umanjiti izglede zanošenja u postupcima izvantjelesne oplodnje. Neke epidemiološke sudije pokazale su da se spontana ovulacija ozbiljno remeti u žena koje intenzivno vježbaju više od 7 sati tjedno. U žena koje se podvrgavaju postupcima potpomognutog zanošenja ishod se ozbiljnije remeti već i nakon samo 4 sata vježbanja tjedno.  Uzrok može biti izravno nepovoljno djelovanje vježbanja na stvaranje hormona hipotalamusa, hipofize i jajnika, nepovoljno djelovanje na funkciju žutog tijela ili posljedica smanjene ukupne tjelesne masti. Zanimljivo je da preintenzivno vježbanje s ciljem smanjenja količine masnog tkiva i mršavljenja može dokinuti povoljan učinak smanjenja BMI na ponovnu uspostavu ovulacije u pretilih žena. Zato je, u koliko se želi smršaviti s ciljem poboljšanja fertilne sposobnosti, najbolje kombinirati umjereno vježbanje sa smanjenjim unosom kalorija.

Alkohol

„Jedno piće“ definira se kao uzimanje 350 ml piva, 1.5 dl vina ili 0.3dl žestokog alkohola Premda postoje i drugačija iskustva, smatra se da žene koje piju više od standardizirane količine (više od 4 pića tjedno) risikiraju poteškoće zanošenja.  Umjerena konzumacija alkohola u muškaraca nije pokazala nepovoljan učinak na reprodukciju.

Utjecaj načina prehrane, kofeina, teina, raznih dijeta, zagađivača iz okoline ili droga na zanošenje nije ozbiljnije istražen.

Sada imam 31 godinu, 3 djece, zdravi su. Trudnoće su bile uredne, ali u svakoj sam imala gljivice. Od nedavno strašno sam umorna, cijelo tijelo me svrbi, imam strašno bolne odnose, a i muž se žalui na svrbež i pečenje nakon odnosa. Kolegica mi kaže da je negdje pročitala da kandida može biti uzrok tomu….

14.10.2024 | Česta pitanja, Ginekologija

Simptomi proširene kandidijaze

Prisutnost proširene kandidijaze mogu pratiti sasvim nekarakteristični znakovi: umor i nedostatak snage, depresija, anksioznost, glavobolje, kašalj, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak pamćenja, izrazita osjetljivost prema kemikalijama, ponavljanje mokraćne infekcije, osećaj ošamućenosti, akne. Kronični umor i  neraspoloženost mogu biti i jedini znak ove bolesti. Isto tako osoba može pokušavati smršaviti, a to nikako ne uspijeva. Češće se, medjutim, jave i simptomi zahvaćenosti pojedinog organa:

• Probavni simpromi poput nadutost, bolova u trbuhu, povremenih proljeva ili razdoblja zatvorenosti. Kandida luči otrove koji su glavni razlog ovim lokalnim problemima u crijevu, no problem postaje još veći kad se ona proširi u limfni sustav crijeva i dalje u krv. Prisutnost otrova u limfnom sustavu crijeva jako slabi imunosni odgovor cijelog tijela. Otrovi iz krvi prodiru u jetru i slabe njezin rad, pa su izravni uzročnici umora, općeg lošeg osjećanja, slabosti. Daljnjim širenjem u druge organe uzrokovat će probleme i u mišićima, zglobovima, drugim parenhimnim organima, mozgu itd…..Posebno teške znakove intoksikacije možemo očekivati početkom liječenja kada se velika količina tih otrova oslobadja iz uništenih gljivica. Iz probavnog sustava kandida se lako širi na genitalne organe.
• Koža može biti iritirana, crvena, svrbi i peče, na njoj se vide različite promjene od crvenila do urtikarije i ekcema
• Kandidu može pratiti stalno izlučivanje iz nosa, kašalj, stalna iritacija sluznice nosa i grla, dispneja…
• Žene osjećaju pojačani iscjedak iz rodnice, neugodno peckanje, muškarci puno rjedje osjećaju tegobe. U oba spola neugoda se posebno često javlja nakon odnosa, a tada nije rijetka ni bol, pogotovo kod žena. Kronična, neliječena ili loše liječena kandidijaza sve se češće povezuje i s poremetnjama ciklusa.

Neliječena kandidijaza može se proširiti cijelim tijelom i uzrokovati tešku intoksikaciju. Zbog oslabljenosti imunosnog sustava osoba će postati izrazito osjetljiva na razne infekcije i postati trajno bolesna. Slabost imunosnog sustava olašava razvoj malignih bolesti i alergične reakcije gotovo na sve, pa i inače posve bezopasne supstance.

Imam 67 godina i još uvijek “valunge”.Neko vrijeme pomagali su mi preparati hormona, sada moj doktor kaže da sam pre stara za to,alio meni i dalje nikje dobro? Što se može učiniti?

10.10.2024 | Česta pitanja, Ginekologija

Napadji vrućine

Napadaji vrućine vrlo slični onima u perimenopauzalnih žena, premda rijetko, mogu biti uzrokovani I

ozbiljnim bolestima, pa je prije planiranja liječenja pametno obaviti razgovor s pacijenticom I po

potrebi ginekološki pregled ,ali I obradu u smislu isključenja drugih dijagnoza.

Kod blagih tegoba, katkad je dovoljno promijeniti način života I neke navike: smanjiti temperature

okoline, nositi laganiju odjeću, izbjegavati začinjena jela ili alkohol. Valovi vrućine, naime,

najvjerojatnije nastaju radi promjena u termoregulaciji na nivou hipotalamusa. Tijelo kao “promjenu”

registrira manju temperaturnu razliku I aktivira mehanizme rashladjivanja uz manje promjene

temperature tijela. Liječenje lijekovima u ovih žena obično nije neophodno.

U onih, pak, koje imaju ozbilnije izražene tegobe, posebice one kod kojih se uz tegobe remeti

mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti moguće je poboljšanje postići lijekovima. Njihov je

učinak, medjutim teško pravilno procijeniti jer se u gotovo 50% pacijentica jednako povoljan učinak

može polučiti I placebo lijekom. Placebo je lijek koji jednako izgleda kao pravi ali je bez djelotvorne

supstance.

Većina žena s teškim napadajima vrućine I posljedičnim problemima sa spavanjem, raspoloženjem

itd. osjetit će značajno poboljšanje uz nadoknadu estrogenima. U žena koje smiju dobivati hormone,

a imaju maternicu, estrogeni se moraju kombinirati s gestagenima. To je zato da se spriječi

pretjerano zadebljanje sluznice endometrija koje se uvijek dogadja kada se estrogeni daju bez

dodatnih gestagena. Žene koje nemaju maternicu smiju dobivati estrogene same. Na tržištu u nas već

ima dosta preparata za tu svrhu, od kojih su neki po svojem sastavu gotovo identični prirodnim

hormonima I odlično se podnose. To su preparati koji sadrže estradiol 17 beta I didrogesteron. Ova

dva hormona kombinirana su u različitim preparatima u različitim dozama, pa se mogu davati vrlo

prilagodjeno razdoblju menopause; u mladjih žena, u ranim perimenopauzalnim godinama daju se

preparat s većom sadržinom oba hormona, s godinama se daju preparati sa sve manjim količinama

hormona. Dobra kombinacija je I maternični uložak koji otpušta gestagene uz neki od preparata

čistog estrogena. Postoje I preparati u obliku kreme koji imaju svojih prednosti.

U svijetu već postoje preparati kod kojih se čisti estrogen kombinira s modulatorima estrogenih

receptora. Ta sredstva imaju zaštitni učinak na maternicu, nemaju nepovoljno djelovanje na dojku I

vrlo su djelotvorni u supresiji subjektivnih tegoba I u sprečavanju promjena na kostima. To su novi

lijekovi kojih još nema na domaćem tržištu, no mogu se nabaviti u inozemstvu. Glavna im je prednost

to što ne sadrže gestagene zbog kojih neke žene imaju bolove u dojkama ili druge tegobe koje

uzrokuje gestagen u kombiniranim pripravcima.

Sve više žene traže I uspješno koriste tzv. bioidentične hormone. To su preparati čija je kemijska

struktura identična prirodnim hormonima bez sintetičkih dodataka koji su sastavni dio većine

konvencionalnih tvorničkih hormonskih preparate.

Neke žene ne smiju uzimati hormonske pripravke ili su hormonski pripravci za njih preopasni. To su

žene koje su liječene radi raka dojke, tromboze, inzulta ili srčanog udara. Njima se mogu davati

lijekovi koji imaju potencijalni povoljan učinak na njihove tegobe,a nisu hormoni. Prije svega to su

neki antidepresivi I antiepileptici.

Svi lijekovi koji se daju s ciljem ublažavanja ovih subjektivnig perimenopauzalnih tegoba obično su

potrebi nekih godinu do dvije godine. U većine žena tegobe se same smiruju nakon tog razdoblja, pa

je prekidanjem liječenja, potrebno provjeriti jesu li tegobe prestale ili nisu.

U žena u kojih se ne smije primijeniti ni jedan od navedenih načina liječenja, ili ni jedan način liječenja

nije dovoljno učinkovit, mogu se pokušati i sredstva kojih učinkovitost u ovim indikacijama još nije

provjerena: visoke doze progesterone, tibolon, noretindron. Ovdje je potreban poseban oprez zbog

ozbiljnih nuspojava nekih od navedenih lijekova.

Mogu se pokušati I neke moderne tehnike psihoterapije, savjetovanja, hipnoza, metode uklanjanja

stresa, relaksacija, tehnike disanja itd.

S obzirom da u nekim biljkama ima dosta tvari s estrogenim djelovanjem, izoflavoni, fitoestrogeni

itd., koriste se I sredstva tog porijekla, prema je njihov učinak neprovjeren, a opasnost za pacijenta

leži u kombinaciji istodobnog stimulacijskog I inhibicijskog učinka istog sredstva u različitim

okolnostima.

Pomoći može fizička aktivnost, gubitak tjelesne težine I neke tradicionalne biljke: npr. ljutić.

Jednako tako mogu se koristiti homeopatski lijekovi I akupunktura.