Ekosistem rodnice

Domaćin posjeduje mehanizme kojima prepoznaje mikrobe svoje flore, a uljeza uništava, ali nije poznato koji su mehanizmi koji dopuštaju bakterijsku kolonizaciju samo nekim sojevima oportunista. Imunosni sustav domaćina tolerira bakterije jer ih je susreo vrlo rano tijekom embrionalnog života, na njih se «navikao» zbog kronične ekspozicije,one se možda umnažaju brže no što ih imunosni sustav može razoriti ili ih tijelo podnosi je su korisni domaćinu, slično djelovanju bakterija koje nastanjuju probavni sustav i stvaraju vitamin K. Prisutnost normalne flore onemogućuje kolonizaciju, prianjanje, proliferaciju i oštećenje opasnim i virulentnim mikroorganozmima. Organizmi normalne flore natječu se s virulentnim bakterijama za hranu, mjesta prianjanja, možda stvaraju antibakterijske suspstance, citolitičke nusprodukte metabolizma ili bakteriocine koji uništavaju mikrobe stranih sojeva. Poznato je kako je sadržaj i sastav organskih kiselina u izlučevinama rodnice različit uz prisutnost različitih bakterijskih sojeva, a mijenja se nakon liječenja .

Mikrookoliš rodnice djeluje kao dio bakterijskog ekosustava. Mikroorganizmi koji nastavaju rodnicu hrane se eksudatom ili tvarima koje nastaju tijekom metabolizma vaginalnog epitela. Mikrookoliš rodnice upravlja tipom mikroba koji će nastavati rodnicu. S obzirom na promjenljivost epitela tijekom ciklusa, mikrookoliš se stalno mijenja, pa je i flora u različitim fazama ciklusa različita (6). Flora novorodjenčadi obiluje latobacilima, koji se umnažaju zahvaljujući visokim vrijednostima majčinih estrogena. Nakon 30 dana života laktobacili nestaju, da bi se ponovno pojavili u vrijeme menarhe. Tijekom trudnoće, zbog obilja estogena ponovno se umnaža flora rodnice, ali se smanjuje broj sojeva, prevladavaju latobacili i, kasnije tijekom  trudnoće, gljivice. Tijekom menstruacije, pH rodnice raste, povećava se ponuda hranjivih tvari, mijenja se flora rodnice, javljaju se streptokoki i stafilokoki, neki anaerobi. Neki oportunistički stafilokoki nastavaju rodnice nekih žena i normalno ne uzrokuju tegobe. Medjutim,  stvarajući toksin toksičkog šoka (toxic shock syndrome toxin-1), mogu uzrokovati teške infekcije poslijeoperacijskih rana i toksički šok nakon menstruacije .

Najstarije saznanje o korištenju hranjivih tvari iz raspadnutog epitela rodnice je korištenje glikogena iz vaginalnog epitela za rast laktobacila. Kasnije, modernije  bakteriološke studije pokazale su da laktobacili nisu jedini pripadnici normalne mikroflore rodnice. Bakterije koje razaraju glikogen mogu stvarati tvari potrebne u metabolizmu neglikogenolitičkih bakterija, to je simbioza, «cross feeding» kojom različite bakterije pomažu jedne drugoj preživjeti u mikrookolišu rodnice. Cross feeding je dokazan ne samo korištenjem glikogena, već i nekih aminokiselina, a u nekih sojeva anaeroba npr. neke tvari koje metaboliziraju sojevi bacteroides postaju hrana propionibakterijama. Mijenjenje osobina ekosustava mijenja aktivnost normalne mikroflore; mijenja se medjuomjer bakterijskih sojeva, broj pripadnika soja, nastanjuju se drugi sojevi, neki nestaju . Npr. male različitosti ekosustava rodnica i endocerviks uzrok su malim različitostima normalne mikroflore oba dijela genitala. Rodnica i endocerviks imaju različiti pH, u rodnici nema žlijezda, epiteli su različiti, sve to uzrokuje sitne razlike karakteristika tvari koje se pojavljuju u dodiru s mikroorganizmima. Moderna mikrobiologija pokazuje kako niski normalni vaginalni pH ima vrlo važne konzekvence po vaginalnu floru; ne samo da onemogućuje razmnožavanje nekih bakterijskih sojeva, već djeluje na topivost mikronutrijenata ili djelotvornost enzima koje koriste neki sojevi bakterija. Niski pH rodnice nije posljedica samo glikogenolize laktobacilima. Rodnica djevojčica kisela je i prije bakterijske kolonizacije. Nadalje, pH rodnice ne ovisi samo o glikegenolizi; neke bakterije koje metaboliziraju proteine stvaraju bazične produkte, aminokiseline se metaboliziraju u uvjetima niskih parcijalnih tlakova kisika do organskih kiselina ili amonijaka. Rodnica je sredina niskog parcijalnog tlaka kisika, anaerobni mikrookoliš. To znači da dio normalne mikroflore koristi fermentaciju, a ne oksidativni metabolizam. Osobitost  mikrookoliša rodnice je arhitektonika i osobitosti površine, glikokaliks koji omogućuje prianjanje samo odredjenim mikrobima. Neki povrišinski receptori mogu biti jednaki ili vrlo slični za pripadnike normalne flore, ali i za patogene .

Liječenje urogenitalne atrofije u perimenopauzi

Uz nestanak estrogena I atrofiju vanjskog spolovila, rodnice I donjeg dijala mokraćnog sustava javlja se niz tegoba: suhoća, pečenje, svrbež, sitna krvarenja, infekcije, neugoda u području uretre, otežano mokrenje, stalni nagon na mokrenje itd. Osim subjektivne neugode, javljaju se I ozbiljne posljedice:seksualna disfunkcija, krvarenja, ponovljene infekcije….

Liječenje je moguće I može biti hormonalno I nehormonalno.

Medjutim, prije svakog liječenja ovih tegoba potrebno je isključiti ozbiljne bolesti spolnog I mokraćnog sustava koje mogu imati slične simptome. Poglavito, potrebno je isključiti postojanje endometrijske hiperplazije I raka endometrija, odnosno postojanje intersticijskog cistitisa ili zloćudnog tumora mokraćnog mjehura ili gornjih dijelova mokraćnog sustava. Zato je potreban ginekološki pregled, pregled ultrazvukom, pregled urologa, ciljana citološka pretraga vrata maternice, citologija sedimenta urina itd…..

Nehormonalna sredstva

Nehormonalna sredstva kojima se može ublažiti simptome suhoće, pečenja itd., su  kreme I losioni s lubrikantima I ovlaživačima sluznice. Ima ih mnogo na tržištu, a mogu biti vodene ili uljne otopine ili silikoni.  Nekima je dodana mliječna ili hijaluronska kiselina, pa mijenjaju I kiselost rodnice, te, osim, suhoće, mogu ublažiti I druge tegobe koje prati urogenitalna atrofija.

Poznato je da spolno aktivne žene imaju bitno slabije izražene tegobe koje su posljedica urogenitalne atrofije, I onda kada sui m razine estrogena jako smanjene. Vjeruje se da mehanički podražaj omogućuje zadržavanje elastičnosti veziva I povoljno djeluje na krvotok, pa tkiva dulje zadržavaju strukturu i mekoću. Sličnu ulogu imaju I vaginalni dilatatori kojima se , koristeći različite dimenzije, može postići kvalitetno proširenje rodnice I nakon ozbiljnije izraženog suženja I atrofije.

Estrogeni za lokalnu primjenu

Za žene koje imaju posebno izražene lokalne simptome, a ne smiju ili ne žele sistemsku primjenu hormona, estrogen se može primijeniti lokalno, u obliku kreme, tablete ili prstena. Na tržištu postoje pripravci koji oslobadjaju vrlo male doze hormona, manje od 50 mcg estradiola na dan. U Evropi postoje I estriolske kreme. Uspjeh se postiže I do u 90% žena, čak češće no u žena koje dobivaju sistemske pripravke. Apsorpcija u sistemsku cirkulaciju je neznatna. Kada se daju preparati s ovako niskim dozama hormona valja upozoriti pacijentice, da se sistemska koncentracija estrogena neće povećati I da taj lijek neće djelovati zaštitno na kost I neće ublažiti valove vrućine ili druge subjektivne simptome koje one imaju. Ovi lijekvi djeuju samo na sluznice na koju se primjenjuju.

Estradiolske kreme za lokalnu primjenu (niskodozažni preparati)  primjenjuju se dnevno, a kad se uspjeh postigne, može se prijeći na davanje 2 puta tjedno ili rjedje. Dakle, doza se može planirati individualno. Tablete se mogu davati takodjer dnevno, lokalno u rodnicu, s tim da se nakon 2 tjedna prijedje na aplikaciju 2 puta tjedno. Prsteni se stavljaju u rodnicu jednom u nekoliko tjedana ili mjeseci.Neki otpuštaju vrlo male dnevne doze estrogena, a neki puno veće, mijenjajući tako sistmske vrijednosti estradiola.  Vrlo je stoga važno nadzirati pacijentice koje imaju estrogenski ring kako bi se spriječile posljedice neoponiranog učinka estrogena na endometrij, kao I druge posljedice koje mogu pratiti više razine serumskog estradiola u žena u ovom razdoblju života.

Lokalno se može primijeniti I dehidroepiandrosteron (prasterone), gestagen koji izaziva lokalni učinak testosterona I estrona, kao I ospemifene, selektivni stimulator receptora za estrogene u urogenitalnom epitelu. Iskustva s ovim lijekovima još su vrlo ograničena I valja ih davati uz krajnjim oprez.

Neki koriste laser, no iskustva su takodjer oskudna. Nakon primjene lasera, zamijećena je promjena izgleda sluznice I posljedično poboljšanje subjektivnih tegoba.

Ako ne pomogne, što prije pokušajte postupak IVF-a, vrijeme prolazi…..

Moguće je da ne reagirate ili je doza pre mala. Medjutim, samo jedan ciklus je premalo za neke zaključke. Osim toga, i kod ozbiljnije stimulacije ovulacije jačim sredstvima dogodi se da je odgovor jajnika u svakom ciklusu drugačiji. Najbolje je isuće postupke dogovoriti s doktorom koji je vičan ovim postupcima…..VP!

Medjutim, miomi koje imate su mali i , dok ne izazivaju tegobe, beznačajni….Potrebna je redovita kontrola njihove veličine i konzistencije….

Hitna kontracepcija

Koji preparat se smatra najučinkovitijim ?

Najučinkovitiji je bakreni intrauterini uložak, jer na njegovu učinkovitost ne utječe debljina, a sprečavati će trudnoće i ubuduće, tijekom razdoblja nošenja uloška. Za žene koje ne žele intrauterini uložak preporučuje se ulipristal ili levonorgestrel u jednoj dozi, no djelotvorni su i „klasični“ kombinirani kontraceptivi uzeti u dvije doze s razmakom od 12 sati. Iskustvo kaže da levonorgestrel ima manje nuspojava, ali ga treba primijeniti unutar 72 sata od nezaštićenog odnosa. Kod posebno debelih žena ulipristal i levonorgestrel mogu biti smanjeno djelotvorni.

Kada se očekuje menstruacija nakon hitne kontracepcije ?

Obično dolazi unutar 7 dana od očekivanog početka idućeg ciklusa. U koliko menstruacija zakasni dulje od 3-4 tjedna, javi se nenormalno krvarenje ili bolovi, potrebno je učiniti test na trudnoću.

Žene koje su uzele hitnu kontracepciju, ponovno imaju nezaštićeni odnos, a i dalje ne žele trudnoću, trebaju se ponovno zaštititi. S nekim oblikom kontracepcije koja nije hitna može se započeti odmah nakon uzimanja hitne kontracepcije.