Hormonska kontracepcija – umanjena učestalost nekih oblika raka

Rak jajnika

Premda su žene koje su ikad uzele pripravak hormonskog kontraceptiva zaštićenije od žena koje nikada nisu uzimale ove pripravke, peroralna kontracepcija sigurno štiti od nastanka raka jajnika već nakon 3-6 mjeseci uzimanja. Nakon 10 i više godina uzimanja rizik se smanjuje za nevjerojatnih 70-80%. Kohortne i studije usporedbe oboljelih i poredbenih žena, one provedene unutar bolnica i unutar raznih populacija, brojne i sveobuhvatne, uzimajući u obzir populacije žena raznih rasa, sredina i porijekla jedinstveno pokazuju smanjenje rizika nastanka raka jajnika u onih koje su uzimale peroralnu kontracepciju. Vjeruje se kako je opća tendencija smanjenja incidencije raka jajnika nakon 20.tih godina 20. stoljeća posljedica upravo započinjanja medikacije ovim pripravcima. Visokodozažna i niskodozažna pilula jednako je učinkovita. Nakon 5 godina rizik nastanka raka jajnika u nulipara jednak je onomu u multipara, nakon 10 godina rizik uz pozitivnu obiteljsku anamnezu jednak je riziku u žena neopterećene anamneze. Hormonska kontracepcija sprečava nastanak svih četiriju najčešćih histoloških tipova ovarijskog raka: seroznog, endometrioidnog, mucinoznog i raka svjetlih stanica. Posebno je zanimljvo kako je rizik nastanka ovarijskog raka smanjen na 40% u nositeljica BRCA1 i BRCA2 mutacija, posebice u koliko su uzimale pilule s većom sadržinom estrogena i dulje od 6 godina. Zaštitni učinak traje najmanje 15 godina nakon prestanka uzimanja preparata. U žena s rizikom, peroralna kontracepcija kombiniranim pripravcima trebala bi biti shvaćena primarnom indikacijom za medikaciju.

Rak endometrija

Zbog učinka gestagena koji koče endometrijsku mitotičku aktivnost kombinirana kontracepcija djelotvorna je zaštita od nastanka raka endometrija. Peroralna kontracpecija smanujuje rizik nastanka svih triju najučestalijih tipova raka endometrija, i to za 50-70%, učinak se pojačava s trajanjem medikacije, a nastavlja i 5-20 godina nakon prekida liječenja. Rizik je smanjen za 20% nakon jednogodišnjeg uzimanja, za 40% nakon dvogodišnjeg uzimanja i za 60% i više nakon 4 godine uzimanja ili kada se kontracepcija uzima dulje. Zanimljiv je zaštitni učinak i kod polipa, premalignih i malignih promjena debelog crijeva. Pripravci s višim dozama estrogena smanjuju rizik nastanka kolorektalnog raka za 20% u žena koje su ikad uzimale pripravke, taj rizik je smanjen za 40% nakon 96 i više mjeseci medikacije.

Ciste jajnika

Visokodozažne monofazične pilule, one s 50 ucg estrogena, djelotvorno smanjuju opasnost nastanka i ubrzavaju nestanak ovarijskih cisti. Kontraceptivi s nižim dozama estrogena, ili višefazički pripravci s rastućim dozama estrogena nemaju takav učinak i ne zmanjuju rizik nastanka funkcionalnih cisti jajnika. Zahvaljujući estrogenima uz smanjivanje lučenja LH, kontraceptivi prekidaju stvaranje androgena u stromi jajnika i povisuju koncentracije veznog proteina za spolne hormone, koji, vezujući androgene, njihovu koncentraciju u krvi dodatno smanjuje. Ovo omogućuje povoljan učinak u žena sa sindromom policističkih jajnika.

Povoljni učinci hormonske kontracepcije
Općenito, povoljne posljedice kontracepcijskog učinka su relativno dobro poznate, no, realno, na njih se u svakodnevnom poslu malo misli. Smanjenjem učestalosti neželjenih trudnoća i, stoga, namjernih pobačaja, smenjena je:
1. potreba za kirurškom sterilizacijom
2. smrtnost žena
3. učestalost upalne bolesti u zdjelici
4. potreba i trošak bolničkog liječenja zbog smanjenja učestalosti komplikacija nakon namjernog pobačaja, sterilizacija, zbog upala itd…
Posebno značajna korist proizlazi od izrazitog smanjenja učestalost ektopične trudnoće u žena koje uzimaju hormosku kontracepciju.

Nadalje, kombinirana kontracepcija, ali i kontracepcija injektabilnim gestagenima ili implanti, ublažava menstrualne probleme, posebice gubitak krvi i dismenoreju, smanjuje učestalost hipokromnih anemija, djeluje pozitivno u žena s endometriozom, i u tih se problema hormonska kontracepcija rabi kao dokazano djelotvoran lijek.

Učinak na miome
Uzimanje kombiniranih kontraceptiva smanjuje učestalost i dimenzije mioma, a kontracepcija gestagenima u obliku injekcija smanjuje potrebu za operacijskim zahvatima jer pozitivno djeluje na dimenzije mioma, ali još više i na smanjenje gubitka krvi kod menstruacija. Premda ima studija koje nisu mogle poglede utvrditi zaštitni učinak hormonske kontracepcije glede mioma, velike studije pokazale su kako je, nakon 7-10 godina uzimanja, rizik za nastanak mioma smanjen za 30-50%.

Učinak na upalne bolesti u zdjelici

Hormonska kontracepcija, posebice gestagena komponenta, sprečava učestalost i težinu upalne bolesti u zdjelici. Učinak je posljedica stvaranje osobito guste cervikalne sluzi koja otežava ascenziju i stanjenja endometrija koji postaje oskudan medij za kultivaciju mikroba. Zanimljvo je kako učestalost cervicitisa u žena koje uzimanju kontraceptive nije smanjena, no širenje upale na unutarnje genitalne organe nedvojbeno jest. Rizik nastanka upalne bolesti u zdjelici u žena koje uzimaju hormonsku kontracepciju smanjen je na 0,4-0,9, a time je svakako smanjena i učestalost tubarne neplodnosti.

Na ove prednosti valja prvenstveno uputiti mladje žene u kojih je strah od neželjene trudnoće, pobačaja, ektopične trudnoće i posljedičnih upala koje mogu remetiti kasnije željeno zanošenje, primarni cilj uzimanja kontraceptiva. Žene koje se bliže koncu reprodukcijskog razdoblja više će zanimati povoljan učinak kombiniranih kontracepcijskih pripravaka na zadržavanje koštane mase ili smanjenje učestalosti raka jajnika, vrata maternice ili endometrija.

Visoko i niskodozažni peroralni pripravci čuvaju koštanu masu, posebice u mladih amenoroičnih i hipoestrogenih žena (anoreksija ili sportašice), a kod starijih, posebice onih koje nastavljaju medikaciju nakon 40. te godine života, usporavaju gubitak koštane mase i za 25% smanjuju učestalost prijeloma bedrene kosti. Učinak je izrazitiji u žena koje su dulje uzimale peroralne kontraceptive. Nakon 10 godina uzimanja rizik nastanka teže osteopenije smanjen je za 80%. OK koji sadrže antiandrogene imaju povoljan učinak na umanjenje i nestanak akni, no da bi se postigao povoljan učinak lijek je potrebno uzimati više mjeseci…..

Neplodnost je problem koji treba početi rješavati, ali ako je ciklus pravilan, osobitosti krvarenja nisu važne…..VP!
STERILITET moﾞe biti:
l. PRIMARNI – ako ﾞena nikad nije zanijela
2.SEKUNDARNI – ako ﾞena ne moﾞe zanijeti nakon prethodnih trudno￦a, bez obzira na njihov ishod.

12% bra￨nih parova NEPLODNO bez svoje ﾞelje.

Moﾞe se govoriti o MUﾊKOJ STERILNOSTI I ﾎENSKOJ STERILNOSTI.
Muﾚkarci su uzrokom neplodnosti para u oko 3o% slu￨ajeva, takodjer i ﾞene, dok su ostali kombinirani. Upravo se zbog toga se problem neplodnosti promatra kao problem PARA U CJELINI.

ETIOLOﾊKI se bra￨na neplodnost moﾞe podijeliti na skupine:

1. manja vrijednost sperme ( oplodna sposobnost muﾚkarca u prvom redu ovisi o broju i kvaliteti spermija u jednom ejakulatu )

– volumen ejakulata minimalno l ml, fizioloﾚki 2,5-3 ml
– normospermia (minimalno 20000000/ml ejakulata, minimalno 60% pokretnih, odnosno 4o% u grupi a. i b.)
– oligospermia ( broj spermija manji od 2ooooooo/ml ejakulata uz 60% pokretnih) – blaﾞa i teﾞa
– azoospermia ( potpuni nedostatak spermija)
– asthenospermia ( smanjena pokretljivost bez obzira na broj spermija)

– necrospermia (potpuna nepokretnost sp. – teratospermia (pove￦an broj abnormalnih oblika spermija) #Uglavnom prisutne kombinacije npr “oligoasthenospermia”

* uzroci smanjene oplodne sposobnosti muﾚkarca mogu biti:
– nasljedni kromosomski poreme￦aji (Klinefelterov sy.)
– infekcije (orhitis kao kompl. epidem. parotitisa)
– metaboli￨ki poreme￦aji (dijabetes)
– neuroloﾚki popreme￦aji (paraplegija,…)
– vaskularni poreme￦aji (varicocoela,…)
– faktori okoline(hipertermija,ioniziraju￦e zra￨enje…)
– zapreke u izlu￨ivanju sperme (stenoze, tumori, upale,…)
– hormonski poreme￦aji(hipot.-hipof. por.,…)

2. izostanak ovulacije
3. zapreke u prodiranju spermija k jajaﾚcu (konglutinacija cerviksa, opstrukcija tuba)
4. smetnje u nidaciji oplodjenog jajaﾚca

* naj￨eﾚ￦i uzroci ﾞenskog steriliteta su

– infekcije koje dovode do oﾚte￦enja i neprohodnosti jajovoda
– ovarijski ili hormonalni poreme￦aji
– endometrioza
– idiopatski sterilitet
– imunoloﾚka nepodnoﾚljivost

To je predmenstruacijsko krvarenje koje nastaje radi prijevremenog “popuštanja” funkcije žutog tijela…..Moguće da je nastalo kao reakcija na promjene funkcije tijela radi “bolesti” ili zbog lijekova. ko se ne ponovi, zaboravite……

KADA MORAM GINEKOLOGU?
Nisam trudna i primjećujem :
-promjene na stidnici, svrbež, otvrdnuće ili ozljedu koja krvari
-nagli porast obujma trbuha I nejasna bol u trbuhu
-promjena iscjetka iz rodnice, primjese krvi izmedju menstruacija, krv nakon odnosa
-čvor u dojci, iscjedak iz dojke, promjena areole ili otvorena rana na dojci