02.09.2025 | Česta pitanja, Ginekologija
Vaginizam – nemogući ili jako bolni spolni odnosi
Spolni odnos može onemogućiti prepreka na ulazu u rodnicu ili u samoj rodnici, no, ako je nema onda je za nemogućnost penetracije obično odgovoran jaki spazam (grč) mišića dna zdjelice kroz koje prolazi rodnica. Tada govorimo o vaginizmu. Ovakvo „ponašanje“mišića najčešće je posljedica nenormalnog straha od odnosa ili pretjerane osjetljivosti, hiperestezije tkiva vanjskog spolovila i rodnice.
Osim psihoterapijom, vaginizam se može liječiti brojnih lijekovima: lijekovima koji popravljaju raspoloženje ili djeluju kao antidepresivi, npr. inhibitorima GABA-receptora, čak i kirurški. Ima opisanih uspješnih pokušaja liječenja botoxom. U novije vrijeme izuzetno dobri učinci postignuti su individualnim tretmanima homeopatijom i energetskim, frekvencijskim tehnikama.
Opširnije
01.09.2025 | Česta pitanja, Ginekologija
Postupci kod perimenopauzalnih tegoba
Cilj je ublažiti ili čak sasvim ukloniti tegobe koje žena osjeća u vrijeme perimenopauze: posebice valove vrućine, depresiju, promjene raspoloženja i poremetnje sna. Ovom prilikom pisat ću o ovim tegobama, a idući put o osteoporozi I promijenjenoj funciji urogenitalnog sustava, neugodnoj urogenitalnoj atrofiji.
Napadaji vrućine vrlo slični onima u perimenopauzalnih žena, premda rijetko, mogu biti uzrokovani I ozbiljnim bolestima, pa je prije planiranja liječenja pametno obaviti razgovor s pacijenticom I po potrebi ginekološki pregled ,ali I obradu u smislu isključenja drugih dijagnoza.
Kod blagih tegoba, katkad je dovoljno promijeniti način života I neke navike: smanjiti temperature okoline, nositi laganiju odjeću, izbjegavati začinjena jela ili alkohol. Valovi vrućine, naime, najvjerojatnije nastaju radi promjena u termoregulaciji na nivou hipotalamusa. Tijelo kao “promjenu” registrira manju temperaturnu razliku I aktivira mehanizme rashladjivanja uz manje promjene temperature tijela. Liječenje lijekovima u ovih žena obično nije neophodno.
U onih, pak, koje imaju ozbilnije izražene tegobe, posebice one kod kojih se uz tegobe remeti mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti moguće je poboljšanje postići lijekovima. Njihov je učinak, medjutim teško pravilno procijeniti jer se u gotovo 50% pacijentica jednako povoljan učinak može polučiti I placebo lijekom. Placebo je lijek koji jednako izgleda kao pravi ali je bez djelotvorne supstance.
Većina žena s teškim napadajima vrućine I posljedičnim problemima sa spavanjem, raspoloženjem itd. osjetit će značajno poboljšanje uz nadoknadu estrogenima. U žena koje smiju dobivati hormone, a imaju maternicu, estrogeni se moraju kombinirati s gestagenima. To je zato da se spriječi pretjerano zadebljanje sluznice endometrija koje se uvijek dogadja kada se estrogeni daju bez dodatnih gestagena. Žene koje nemaju maternicu smiju dobivati estrogene same. Na tržištu u nas već ima dosta preparata za tu svrhu, od kojih su neki po svojem sastavu gotovo identični prirodnim hormonima I odlično se podnose. To su preparati koji sadrže estradiol 17 beta I didrogesteron. Ova dva hormona kombinirana su u različitim preparatima u različitim dozama, pa se mogu davati vrlo prilagodjeno razdoblju menopause; u mladjih žena, u ranim perimenopauzalnim godinama daju se preparat s većom sadržinom oba hormona, s godinama se daju preparati sa sve manjim količinama hormona. Dobra kombinacija je I maternični uložak koji otpušta gestagene uz neki od preparata čistog estrogena. Postoje I preparati u obliku kreme koji imaju svojih prednosti.
U svijetu već postoje preparati kod kojih se čisti estrogen kombinira s modulatorima estrogenih receptora. Ta sredstva imaju zaštitni učinak na maternicu, nemaju nepovoljno djelovanje na dojku I vrlo su djelotvorni u supresiji subjektivnih tegoba I u sprečavanju promjena na kostima. To su novi lijekovi kojih još nema na domaćem tržištu, no mogu se nabaviti u inozemstvu. Glavna im je prednost to što ne sadrže gestagene zbog kojih neke žene imaju bolove u dojkama ili druge tegobe koje uzrokuje gestagen u kombiniranim pripravcima
U svijetu se sve više daju bioidentični hormoni, proizvedeni iz soje I nekih drugih biljaka, gotovo su istovjetni prirodnim endogenim hormonima I u nekih žena djeluju odlično.
Neke žene ne smiju uzimati hormonske pripravke ili su hormonski pripravci za njih preopasni. To su žene koje su liječene radi raka dojke, tromboze, inzulta ili srčanog udara. Njima se mogu davati lijekovi koji imaju potencijalni povoljan učinak na njihove tegobe,a nisu hormoni. Prije svega to su neki antidepresivi I antiepileptici.
Svi lijekovi koji se daju s ciljem ublažavanja ovih subjektivnig perimenopauzalnih tegoba obično su potrebi nekih godinu do dvije godine. U većine žena tegobe se same smiruju nakon tog razdoblja, pa je prekidanjem liječenja, potrebno provjeriti jesu li tegobe prestale ili nisu.
U žena u kojih se ne smije primijeniti ni jedan od navedenih načina liječenja, ili ni jedan način liječenja nije dovoljno učinkovit, mogu se pokušati i sredstva kojih učinkovitost u ovim indikacijama još nije provjerena: visoke doze progesterone, tibolon, noretindron. Ovdje je potreban poseban oprez zbog ozbiljnih nuspojava nekih od navedenih lijekova. Mogu se pokušati I neke moderne tehnike psihoterapije, savjetovanja, hipnoza, metode uklanjanja stresa, relaksacija, tehnike disanja itd.S obzirom da u nekim biljkama ima dosta tvari s estrogenim djelovanjem, izoflavoni, fitoestrogeni itd., koriste se I sredstva tog porijekla, prema je njihov učinak neprovjeren, a opasnost za pacijenta leži u kombinaciji istodobnog stimulacijskog I inhibicijskog učinka istog sredstva u različitim okolnostima. Pomoći može fizička aktivnost, gubitak tjelesne težine I neke tradicionalne biljke: npr. ljutić. Akupunktura nije djelotvorna.
Opširnije
01.09.2025 | Česta pitanja, Ginekologija
Što je leukoreja?
Iscjedak koji se izlučuje iz rodnice u većoj ili manjoj količini zove se leukoreja.
Postoji li leukoreja kod zdrave žene?
Rodnica zdrave žene uvijek je donekle vlažna jer u nju dospijevaju sekreti endocervikalnih žlijezda (žlijezde koje oblažu unutrašnjost vrata maternice) i nešto tekućine endometrijskih žlijezda, no taj iscjedak ne curi iz rodnice, nema mirisa, ne sadrži krv i gotovo je proziran. U vrijeme ovulacije postaje obilniji, proziran je poput vode i dade se opipati na izlasku iz rodnice. U koliko kapnemo kap te tekućine na predmetno staklo i to pogledamo pod mikroskopom u ordinaciji vidjet ćemo samo stanice normalne površine rodnice i po koji leukocit. U njemu nema bakterija, gljivica ili puno leukocita. Izrazito pak oskudan ili izostali sekret stvara jako suhu rodnicu što čini velike probleme (o tomu ću uskoro opširno pisati).
Zašto je leukoreja problem?
Pojačano izlučivanje iz rodnice može ukazivati na ozbiljan problem. U nekih žena taj iscjedak ukazuje i upozorava na organski problem koji postoji negdje u predjelu unutarnjeg genitala. Mogu postojati patološke promjene u rodnici, polipi ili bradavice vrata maternice ili njene unutrašnjosti (endometrija), upale vrata maternice, maternice ili jajovoda, velike deformacije sluznice vrata maternice, dobroćudne ,ali i zloćudne novotvorine. Premda je jajnik daleko i zapravo fizički posve odvojen od rodnice, leukoreja odredjenog oblika može pokazivati čak i bolest jajnika, nerijetko karcinoma. U druge pak velike skupine žena obilan iscjedak nije posljedica organske bolesti genitala, nego je konstitucijski ili funkcionalni problem. U tom, medjutim, slučaju, premda sam nije znak problema, može to postati ako se u obilnom sekretu pojave mikroorganizmi koji će onda prouzročiti bolesti. U svakom pak slučaju leukoreja je neugodan higijenski problem.
Kakva leukoreja može biti
Iscjedak može biti više ili manje obilan, različite boje, konzistencije, mirisa. Katkad sadrži krv. Neke leukoreje više su ili manje iritabilne: uzrokuju pečenje, svrbez; neke su vrlo blage, mogu biti žute, zelene, prozirne, konzistencije bjelanjka jajeta. U nekih su žena izuzetno neugodnog mirisa, kiselog ili mirisa truleži. U nekih su gljivice neodvojiv problem. Kod drugih se pak mogu primjetiti i „tračci“ ili je izrazito gusta, viskozna ili teče poput mlijeka. U nekih žena primjećuje se udruženost leukoreje s problemima drugih organa, npr. probavilom. Katkad je leukoreja tako obilna da „teče“ niz noge ili je miris toliko intenzivan da ga se ne može ukloniti nikakvim kupanjem ili tuširanjem.Nerijetko leukoreju prati vaginizam ili dispareunija (bolan odnos). U nekih je žena prisutna prije menstruacije ili se čak javlja umjesto nje, u nekih poslije, a u nekih praktički tijekom cijelog ciklusa. Može trajati od prve menstruacije, čak početi i prije nje, ili se pojaviti tijekom života: npr nakon neke preboljele teže bolesti. Popratne pojave mogu biti izraziti psihički problemi: tuga, očaj, strah, tjeskoba, depresija, tjelesno propadanje zbog posvemašnjeg gubitka apetita, ali i gojaznost.
Opširnije
