STERILNOST ( neplodnost) je pojava kad bračni par ne uspije postići trudnoću tijekom dvije godine urednog spolnog života bez kontracepcije.
Sterilnost (neplodnost) je BOLEST. S obzirom da je osnovno ljudsko pravo i pravo na zdravlje, tako prema definiciji neplodnosti kao bolesti zakon omogućava takvim parovima da se postupak umjetne prokreacije financira iz zdravstvenog fonda.
INFERTILNOST je nemogućnost radjanja žive i za život sposobne djece ( spontrani pobačaji, mrtvorodjena djeca, mrtva djeca post partum).
STERILITET može biti:
l. PRIMARNI – ako žena nikad nije zanijela
2.SEKUNDARNI – ako žena ne može zanijeti nakon prethodnih trudnoća, bez obzira na njihov ishod.
12% bračnih parova NEPLODNO bez svoje želje.
Može se govoriti o MUŠKOJ STERILNOSTI I ŽENSKOJ STERILNOSTI.
Muškarci su uzrokom neplodnosti para u oko 3o% slučajeva, takodjer i žene, dok su ostali kombinirani. Upravo se zbog toga se problem neplodnosti promatra kao problem PARA U CJELINI.
ETIOLOŠKI se bračna neplodnost može podijeliti na skupine:
1. manja vrijednost sperme ( oplodna sposobnost muškarca u prvom redu ovisi o broju i kvaliteti spermija u jednom ejakulatu )
– volumen ejakulata minimalno l ml, fiziološki 2,5-3 ml
– normospermia (minimalno 20000000/ml ejakulata, minimalno 60% pokretnih, odnosno 4o% u grupi a. i b.)
– oligospermia ( broj spermija manji od 2ooooooo/ml ejakulata uz 60% pokretnih) – blaža i teža
– azoospermia ( potpuni nedostatak spermija)
– asthenospermia ( smanjena pokretljivost bez obzira na broj spermija)
– necrospermia (potpuna nepokretnost sp. – teratospermia (povećan broj abnormalnih oblika spermija) #Uglavnom prisutne kombinacije npr “oligoasthenospermia”
* uzroci smanjene oplodne sposobnosti muškarca mogu biti:
– nasljedni kromosomski poremećaji (Klinefelterov sy.)
– infekcije (orhitis kao kompl. epidem. parotitisa)
– metabolički poremećaji (dijabetes)
– neurološki popremećaji (paraplegija,…)
– vaskularni poremećaji (varicocoela,…)
– faktori okoline(hipertermija,ionizirajuće zračenje…)
– zapreke u izlučivanju sperme (stenoze, tumori, upale,…)
– hormonski poremećaji(hipot.-hipof. por.,…)
2. izostanak ovulacije
3. zapreke u prodiranju spermija k jajašcu (konglutinacija cerviksa, opstrukcija tuba)
4. smetnje u nidaciji oplodjenog jajašca
* najčešći uzroci ženskog steriliteta su
– infekcije koje dovode do oštećenja i neprohodnosti jajovoda
– ovarijski ili hormonalni poremećaji
– endometrioza
– idiopatski sterilitet
– imunološka nepodnošljivost
METODE ASISTIRANE REPRODUKCIJE (MAR)
1. IUI (intrauterina insemination)
2. GIFT ( gamete intrafallopian transfer)
3. ZIFT (zygote intrafallopian transfer)
4. TET (tubal embryo transfer)
5. ICZI (intracytoplasmatic sperm injection)
6. SUZI (subzonal insertion of sperm by microinjection)
7. IVF ( IN VITRO FERTILIZATION )
– 1978 g. prvo uspješno začeće i rodjenje Luise Brown
– prva i najuobičajenija procedura MAR
– uspješnost metode IVF-a ovisi o velikom broju faktora
– dob ( 3 puta niža uspješnost kod >36 godina)
– razina FSH, estradiola
– broj i kvaliteta aspiriranih jajnih stanica
– broj i kvaliteta zametaka
– prijemčivost endometrija za implantaciju …….
– u početku se postupak IVF primjenjivao samo kod žena sa oštećenim jajovodima, medjutim kako je metoda s vremenom bila sve uspješnija počela se primjenjivati i kod drugih indikacija (endometrioza, idiopatska neplodnost, loša kvaliteta sperme, ,…..)
– u idealnim in vivo uvjetima za oplodnju od 100 jajnih stanica 16 ih se uopće ne oplodi, 15 ih se oplodi ali se ne implantira endometrij, a od 69 koje se implantiraju rodi se samo 31 dijete. IDEALNI UVJETI U PRIRODNOM CIKLUSU mogu uzrokovati maksimalno 30% uspješnih trudnoća.
– oko 25% žena zatrudni nakon stimulacije ciklusa i izvantjelesne oplodnje
– visok broj pobačaja (2o-25% subklinički)
– 30% višeplodnih trudnoća (25% blizanci, ostalo trojci)
– 5% vanmateričnih trudnoća
– 1-3oooo heterotopična trudnoća
* kumulativno trudnoća po 1 ciklus – 13,5%
2 ciklusa – 25,3%
3 ciklusa – 38,5%
4 ciklusa – 47%
5 ciklusa – 49%
6 ciklusa – 57,8%
* 45% ŽENA MLADJIH OD 36 GODINA IMA ŠANSU IZNIJETI TRUDNOĆU U 5 CIKLUSA IVF POSTUPKA
– postupak izvantjelesne oplodnje sastoji se iz nekoliko zahvata
– hormonska stimulacija folikulogeneze
– predvidjanje ovulacije (horm. -estradiol i UZV)
– aspiracija jajnih stanica
– obrada jajnih stanica i sperme
– kultivacija i oplodnja
– evaluacija kvalitete zametaka (ES,CES)
– embriotransfer
