Urogenitalna atrofija u perimenopauzi

Tijekom razdoblja od nekoliko godina prije i poslije posljednje redovite menstruacije, razina estrogena postepeno opada, a s njom se postepeno stanjuje broj slojeva epitela sluznice rodnice i prijelaznog epitela donjeg dijela mokraćnog sustava. Javlja se suhoća, sklonost pucanju tkiva I upali.
Iste promjene javit će I u mladjih žena I djevojaka u koliko nastupi manjak estrogena zbog npr. sekundarne hipotalamičke amenoreje ili uzimanja lijekova koji prekidaju djelovanje estrogena (antiestrogeni).

Kako estrogeni štite sluznicu urogenitala ?
Estrogeni osugiravaju normalnu cirkulaciju u području urogenitalnog sustava, održavaju kolagen vezivnog tkiva I zadržavaju mukopolisaharide I glikogen u stanicama, pa se površina održava vlažnom, debelom I elastičnom. Pod utjecajem fiziološki prisutnih bakterija u rodnici, glikogen iz odljuštenih stanica epitela razlaže se do mliječne kiseline što održava rodnicu normalno kiselom. Uz dovoljnu kiselost sredine, u rodnici se zadržavaju bakterije normalne vaginalne mikroflore I one su zaštita od kolonizacije patogenim bakterijama, I tako od upala donjeg dijela urogeintalnog sustava.

Što se dešava kad više nema estrogena ?
Uz postepeni pad lučenja estrogena, postepeno se javljaju promjene:
– Epitel se stanjuje ,a površni zaštitni sloj praktički nestaje
– Stijenka gubi elastičnost, a vezivo ispod epitela odeblja I postaje tvrdo
– Cijela rodnica se skraćuje I postaje užom
– Prestaje vlaženje sluznice I ona postaje suha uz drastično smanjenje kiselosti
Tkivo postaje tvrdo I rigidno, suho I sklono stvaranju sitnih razderotina I na blagi dodir, javljaju se sitna krvarenja I dublji razdori, jače ili blaže upale. S obzirom da donji dio mokraćnmog sustava, m-mjehuir i uretra, ali I mišići dna zdjelice I potrporne strukture imaju receptore za estrogene, I njihova se funkcija uz manjak estrogena mijenja. To pak uzrokuje slične promjene kao I u rodnici I vanjskom spolovilu sa neugodnim osjećajem u uretri i smetnjama mokrenja ( često mokrenje, stalni nagon na mokrenje, pečenje kod mokrenja itd).
Žene osjećaju suhoću, sluznica je nerijetko zacrvenjela I iritirana, za vrijeme seksa nema vlaženja pa se javlja diispareunija (bolni odnos) I prestaje interes za seks. Neke primjećuju sitna krvarenja nakon odnosa ili spontano, akad započne infekcija javlja se iscjedak obično neugodnog mirisa. Zbog svega žene sve više izbjegavaju spolni život, a s prestankom odnosa, tegobe postaju još izraženije.

Imaju li sve žene probleme?
Ritam I kvantiteta lučenja estrogena nije jednaka u svih žena u perimenopauzi. U nekih je pad lučenja estrogena brz I izrazit, pa brzo razvijaju tegobe I one su jako izražene. U nekih je taj process sporiji I manje drastičan, pa se promjene razvijaju sporo. U nekih se lučenje dovoljnih količina estrogena nastavlja dugi niz godina I one ili nemaju promjena ili su one vrlo blage. Procjenjuje se da smetnje zbog manjka estrogena ima oko 3% žena u reprodukcijskoj dobi, oko 4% onih u ranoj menopauzi I čak do 50% onih u kasnoj menopauzi I senijumu.
Žene često sporo primjećuju nastanak tegoba, nerijetko se stide govoriti o njima, smatraju da su one normalna pojava koja prati njihovu dob I zapravo rijetko traže pomoć.

Ako je menstruacija zakasnila, pa onda počelo krvarenje , moguće je da se radi o sasvim ranom pobačaju….

Kemijska trudnoća i pretklinički pobačaj:

Odredjivanje HCG-a trudnoća se može dokazati puno ranije no što ju je moguće vidjeti ultrazvukom, odnosno dijagnosticirati fizikalnim pretragama. To su pretkliničke ili kemijske trudnoće. Wilcox i sur odredili su HCG u skupini od 221 žene koja je pokušavala zanijeti. Ustanovili su da je u njih 22% postojala trudnoća koja je izgubljena prije no što je mogla biti klinički prepoznata. Od njih, 35% zanijelo je u prvom idućem , 65% u drugom i ukupno 83% do šestog ciklusa, trudnoću koja se nastavila do klinički prepoznatljive. Ovakova, kemijska trudnoća, odličan je pokazatelj da postoje ovulacije, jajovodi su prohodni, muškarac fertilan i postoji dobra kapacitacija spermija. U jednoj drugoj studiji praćeno je dnevnim odredjivanje HCG-a 518 nulipara koje su željele zanijeti. U razdoblju kemijske trudnoće izgubljeno je njih 26%, bilo je 8% izgubljenih klinički prepoznatljivih trudnoća, iz 64% trudnoća rodjena su djeca, a ostatak su bile trudnoće završene namjernim pobačajem, ektopične trudnoće, mrtvorodjeni i mole.
Danas se kemijska trudnoća definira kao trudnoća koja se gubi prije pojave ultrazvučno prepoznatljivog embrija. Kemijska trudnoća koja se gubi najčešće prolazi nezapaženo, s obzirom da gubitak ploda nastupa neposredno prije ili u vrijeme početka iduće normalne menstruacije.

Osim uz korištenje oralne kontracepcije ili uz IUD, dakle, bez zaštite UVIJEK MOŽETE ZANIJETI. Računjanje plodnih dana nesigurno je i vodila sam brojne trudnoće koje su nastupile nakon odnosa u „sigurne „ dane. Osim toga, uz opise tipa : radili smo to i to, tada i tada, ovako i onako, morala bih biti vidovnjak pa pogoditi jeste li trudna ili ne. Zato je najbolje uozbiljiti se i shvatiti da vam je najednostavnije i najmanje „bolno“ obaviti pregled i započeti sigurnu kontracepciju. Tako sigurno neće biti problema koji Vas muče, vjerojatno svaki ili svaki drugi mjesec….

KADA MORAM GINEKOLOGU?
Nisam trudna i primjećujem :
-promjene na stidnici, svrbež, otvrdnuće ili ozljedu koja krvari
-nagli porast obujma trbuha I nejasna bol u trbuhu
-promjena iscjetka iz rodnice, primjese krvi izmedju menstruacija, krv nakon odnosa
-čvor u dojci, iscjedak iz dojke, promjena areole ili otvorena rana na dojci

U peri i poslijemenopauzi:
– Ponovna pojava krvarenja iz rodnice, sukrvica, posve nepravilna krvarenja
– Promjena iscjetka iz rodnice, neugodan miris iscjetka