Dijafragmalna hernija
To je prirodjeni ili stečeni polaps abdominalnih organa kroz fiziološke ili patološke otvore ošita. Učestalost je procijenjena na 0.03%-0.05% poroda. Stvarna učestalost je zasigurno nešto veća jer se neke vrste ovog poremećaja izraze tek kasnije u djetinstvu poput hijatalne i parasternalne hernije.
Javlja se najčešće sporadično, no ima podataka I o ćešćem pojavljivanju u nekim obiteljima. Rizik ponovnog javljanja manji je od 2%.
Embriološki, ošit nastaje spajanjem četiriju struktura: septum transversuma, stražnjeg ezofagealnog mezenterija, pleuroperitonealne membrane I trbušnog zida. Kroz fiziološke otvore prolaze aorta, jednjak, donja vena kava, ductus thoracicus, vena azygos, nervus vagus I nn phrenici. Manjkavim embrionalnim razvojem /manjkavim spajanjem ishodišnjih struktura ili primarnim manjkom strukture/ nastaju patološki, a proširenjem fizioloških otvora I promijenjeni fiziološki otvori koji dopuštaju prodor organa trbušne šupljine u prsište. Postoji mnogo tipova ove anomalije, no najčešći su:
- Posterolateralna ili Bochdalekova hernija
- Parasternalna ili Morgagnijeva hernija
- Septum transversum defect
- Hijatalna hernija
Hijatalna hernija nastaje uslijed prirođeno prekratkog jednjaka koji povlači kardiju i gornji dio želuda u prsni koš. Kod parasternalne hernije susrećemo mali manjak u prednjem mišićnom dijelu ošita kroz koji prolabira mala kilna vreća u kojoj nalazimo samo vijuge crijeva. Budući da je spomenuta kila smještena između prsne kosti i rebara naziva se parasternalna hernija. Jednostrane dijafragmalne hernije su povezane s opsežnijim manjkom ošita kroz koji prolabira više trbušnih organa u prsnu šupljinu. U pravilu, dijafrgmalne hernije su jednostrane (97%), a većina njih su lijevostrane (75-90%). Nastanak lijevostrane posterolaterlne dijafragmalne hernije, poznate još i kao Bochdalekova hernija, povezuje se sa nepotpunim zatvaranjem pleuroperitonealnih kanala pleuroperitonealnim memebranama. Desnostrana dijafragmalna hernija također može nastati uslijed izostanka zatvaranja pleuroperitonealnih kanala. Međutim, desnostrana anteromedijalna retrosternalna dijafragmalna hernija poznata još i kao Morgagnijeva hernija nastaje uslijed nepotpunog razvoja septuma transverzuma[i]. Na Morgagnijeva herniju otpada manje od 5% jednostranih hernija. Potpun nedostatak ošita je rijedak (1-2% dijafragmalnih hernija).