Nadzor trudnoće u terminu
Premda je trudnoću potrebno pratiti od zanošenja, s približavanjem termina poroda taj nadzor postaje sve važniji, a pregledi češći. U tom su razdoblju, naime, rizici za dijete i majku veći nego ranije. Izuzetno je važno pažljivo procijeniti postizanje djetetove pune zrelosti, izglede za normalan vaginalni porod ili potrebu da se obavi carski rez, kao i pravilno procijeniti je li oksigenacija djeteta i dalje dobra i nastavlja li se normalan rast djeteta ili su i tu komplikacije moguće ili već postoje. U rizičnih i poremećenih trudnoća jako je važno pratiti zdravlje trudnice koje se s približavanmjem termina može naglo narušavati.
Znamo da je i za majku i za dijete vaginalni porod najbolja opcija. Složit ćete se samnom da nešto opasno “ne štima” ako se proporcija radjanja carskim rezom primakla, čak i premašila brojku od 50% u mnogim bolnicama. A, istodobno, nerijetko se carski rez ne napravi tamo gdje je neophodan. Hoće li trebati carski rez iskusni će porodničar najčešće moći procijeniti mnogo prije punog termina, premda se, naravno indikacija može iznenada pojaviti u akutnim situacijama neposredno prije ili u samom porodu. Danas se, medjutim, carski rez bira zbog “ugode “ trudnice i doktora. Dogovara se tjednima unaprijed. Sve je brzo gotovo, a kod vaginalnog poroda žena prolazi ne baš najugodnije razdoblje, a doktor se treba potruditi. I to zna trajati satima! Preuzeli smo neke navike “razvijenog “svijeta koje iz mnogo razloga kojih postajemo svjesni sve više sigurno nisu najbolja opcija. Proces radjanja nešto je nenadoknadivo dobro za dijete i za njegovu majku i vaginalni porod valja forsirati gdje god je to moguće. Ali zato u antenatalnoj skrbi treba provesti dosta vremena kako bi se to objasnilo trudnici i kako bi je se na njega pripremilo.
Sve gore navedeno, dakle: zrelost djeteta, ugroženost djeteta, potreba za carskim rezom ili ne može se procijeniti u terminu poroda, posebice točno u koliko opstetričar vodi tu trudnoću od početka. Postoje metode kojima se to može precizno ustanoviti; serijsko kliničko praćenje trudnoće, ASC-amnioskopija, ACZ-amniocenteza, pravilna serijska UZV biometrija od prvog trimestra i kombinacija tih metoda, uz naravno CTG (kardiotokografija) i doplerske metode. Neke od tih metoda na žalost obavljaju samo stari, iskusni opsatetričari, jer se novim “tehnologijama” pokušava zamijeniti stare prokušane i jednostavne, godinama provjerene i sigurne metode. Neke jednostavne metode se, posve neopravdano, smatraju zastarjelim!!!!
Izračunavanje termina poroda matematički, formulom koja za to postoji, pravilno predvidja samo oko 5% dana poroda. Zbog variranja datuma ovulacija i u žena s pravilnim ciklusima, trudnoća uvijek može biti “malo manja ili malo veća”. To “malo veća ili manja “ trudnoća još je češća u žena u kojih su ciklusi neredoviti. Dobro znamo da se dijete treba roditi onda kada je potpuno zrelo. Tada porod započinje spontano i taj trenuitak valja čekati. Svako ishitreno, danas nerijetko iz kojekavih razloga ranije radjanje /planirani porod indukcijom, izborni, dogovoreni carski rez/, može smanjiti djetetove šanse za, uz ostale probleme koje zbog toga može imati, normalan intelektualni razvoj. Treba znati prepoznati kada je postignuta djetetova zrelost i ne dopustiti radjanje prije toga. S trudnicom valja razgovarati i objasniti joj zašto je to potrebno.
Istim ili sličnim metodama prepoznat ćemo poteškoće u opskrbi kisikom kod djeteta. Iskustan opstetričar će, prema promjenama nalaza na vratu maternice , dinamici spuštanja glavice u porodjajni kanal, ranijim porodima i, nerijetko, psihosomatskim osobitostima trudnice procijenti hoće li u konkretne žene biti mogući i je li izgledan normalan vaginalni porod. U dijela onih koje imaju problem, mogu se pravodobno savjetovanjem i odredjenim postupcima malo promijeniti okolnosti i popraviti izglede za vaginalni porod. S druge strane, u onih u kojih vaginalni porod ne dokazi u obzir, to valja uočiti uočiti na vrijeme, planirati gdje obaviti carski rezi i odlučiti kada. U ovih je trudnica posebno važno točno procijeniti zrelost djeteta kako se planirani carski rez ne bio radio prije no što je to najbolje za dijete.