STERILNOST ( neplodnost) je pojava kad bračni par ne uspije postići trudnoću tijekom dvije godine urednog spolnog života bez kontracepcije.
Sterilnost (neplodnost) je BOLEST. S obzirom da je osnovno ljudsko pravo i pravo na zdravlje, tako prema definiciji neplodnosti kao bolesti zakon omogućava takvim parovima da se postupak umjetne prokreacije financira iz zdravstvenog fonda.
INFERTILNOST je nemogućnost radjanja žive i za život sposobne djece ( spontrani pobačaji, mrtvorodjena djeca, mrtva djeca post partum).
STERILITET može biti:
l. PRIMARNI - ako žena nikad nije zanijela
2.SEKUNDARNI - ako žena ne može zanijeti nakon prethodnih trudnoća, bez obzira na njihov ishod.
12% bračnih parova NEPLODNO bez svoje želje.
Može se govoriti o MUŠKOJ STERILNOSTI I ŽENSKOJ STERILNOSTI.
Muškarci su uzrokom neplodnosti para u oko 3o% slučajeva, takodjer i žene, dok su ostali kombinirani. Upravo se zbog toga se problem neplodnosti promatra kao problem PARA U CJELINI.
ETIOLOŠKI se bračna neplodnost može podijeliti na skupine:
1. manja vrijednost sperme ( oplodna sposobnost muškarca u prvom redu ovisi o broju i kvaliteti spermija u jednom ejakulatu )
- volumen ejakulata minimalno l ml, fiziološki 2,5-3 ml
- normospermia (minimalno 20000000/ml ejakulata, minimalno 60% pokretnih, odnosno 4o% u grupi a. i b.)
- oligospermia ( broj spermija manji od 2ooooooo/ml ejakulata uz 60% pokretnih) - blaža i teža
- azoospermia ( potpuni nedostatak spermija)
- asthenospermia ( smanjena pokretljivost bez obzira na broj spermija)
- necrospermia (potpuna nepokretnost sp. - teratospermia (povećan broj abnormalnih oblika spermija) #Uglavnom prisutne kombinacije npr “oligoasthenospermia”
* uzroci smanjene oplodne sposobnosti muškarca mogu biti:
- nasljedni kromosomski poremećaji (Klinefelterov sy.)
- infekcije (orhitis kao kompl. epidem. parotitisa)
- metabolički poremećaji (dijabetes)
- neurološki popremećaji (paraplegija,…)
- vaskularni poremećaji (varicocoela,…)
- faktori okoline(hipertermija,ionizirajuće zračenje…)
- zapreke u izlučivanju sperme (stenoze, tumori, upale,…)
- hormonski poremećaji(hipot.-hipof. por.,…)
2. izostanak ovulacije
3. zapreke u prodiranju spermija k jajašcu (konglutinacija cerviksa, opstrukcija tuba)
4. smetnje u nidaciji oplodjenog jajašca
* najčešći uzroci ženskog steriliteta su
- infekcije koje dovode do oštećenja i neprohodnosti jajovoda
- ovarijski ili hormonalni poremećaji
- endometrioza
- idiopatski sterilitet
- imunološka nepodnošljivost
METODE ASISTIRANE REPRODUKCIJE (MAR)
1. IUI (intrauterina insemination)
2. GIFT ( gamete intrafallopian transfer)
3. ZIFT (zygote intrafallopian transfer)
4. TET (tubal embryo transfer)
5. ICZI (intracytoplasmatic sperm injection)
6. SUZI (subzonal insertion of sperm by microinjection)
7. IVF ( IN VITRO FERTILIZATION )
- 1978 g. prvo uspješno začeće i rodjenje Luise Brown
- prva i najuobičajenija procedura MAR
- uspješnost metode IVF-a ovisi o velikom broju faktora
- dob ( 3 puta niža uspješnost kod >36 godina)
- razina FSH, estradiola
- broj i kvaliteta aspiriranih jajnih stanica
- broj i kvaliteta zametaka
- prijemčivost endometrija za implantaciju …….
- u početku se postupak IVF primjenjivao samo kod žena sa oštećenim jajovodima, medjutim kako je metoda s vremenom bila sve uspješnija počela se primjenjivati i kod drugih indikacija (endometrioza, idiopatska neplodnost, loša kvaliteta sperme, ,…..)
- u idealnim in vivo uvjetima za oplodnju od 100 jajnih stanica 16 ih se uopće ne oplodi, 15 ih se oplodi ali se ne implantira endometrij, a od 69 koje se implantiraju rodi se samo 31 dijete. IDEALNI UVJETI U PRIRODNOM CIKLUSU mogu uzrokovati maksimalno 30% uspješnih trudnoća.
- oko 25% žena zatrudni nakon stimulacije ciklusa i izvantjelesne oplodnje
- visok broj pobačaja (2o-25% subklinički)
- 30% višeplodnih trudnoća (25% blizanci, ostalo trojci)
- 5% vanmateričnih trudnoća
- 1-3oooo heterotopična trudnoća
* kumulativno trudnoća po 1 ciklus - 13,5%
2 ciklusa - 25,3%
3 ciklusa - 38,5%
4 ciklusa - 47%
5 ciklusa - 49%
6 ciklusa - 57,8%
* 45% ŽENA MLADJIH OD 36 GODINA IMA ŠANSU IZNIJETI TRUDNOĆU U 5 CIKLUSA IVF POSTUPKA
- postupak izvantjelesne oplodnje sastoji se iz nekoliko zahvata
- hormonska stimulacija folikulogeneze
- predvidjanje ovulacije (horm. -estradiol i UZV)
- aspiracija jajnih stanica
- obrada jajnih stanica i sperme
- kultivacija i oplodnja
- evaluacija kvalitete zametaka (ES,CES)
- embriotransfer