STERILNOST ( neplodnost) je pojava kad bra￨ni par ne uspije posti￦i trudno￦u tijekom dvije godine urednog spolnog ﾞivota bez kontracepcije.
Sterilnost (neplodnost) je BOLEST. S obzirom da je osnovno ljudsko pravo i pravo na zdravlje, tako prema definiciji neplodnosti kao bolesti zakon omogu￦ava takvim parovima da se postupak umjetne prokreacije financira iz zdravstvenog fonda.
INFERTILNOST je nemogu￦nost radjanja ﾞive i za ﾞivot sposobne djece ( spontrani poba￨aji, mrtvorodjena djeca, mrtva djeca post partum).
STERILITET moﾞe biti:
l. PRIMARNI - ako ﾞena nikad nije zanijela
2.SEKUNDARNI - ako ﾞena ne moﾞe zanijeti nakon prethodnih trudno￦a, bez obzira na njihov ishod.
12% bra￨nih parova NEPLODNO bez svoje ﾞelje.
Moﾞe se govoriti o MUﾊKOJ STERILNOSTI I ﾎENSKOJ STERILNOSTI.
Muﾚkarci su uzrokom neplodnosti para u oko 3o% slu￨ajeva, takodjer i ﾞene, dok su ostali kombinirani. Upravo se zbog toga se problem neplodnosti promatra kao problem PARA U CJELINI.
ETIOLOﾊKI se bra￨na neplodnost moﾞe podijeliti na skupine:
1. manja vrijednost sperme ( oplodna sposobnost muﾚkarca u prvom redu ovisi o broju i kvaliteti spermija u jednom ejakulatu )
- volumen ejakulata minimalno l ml, fizioloﾚki 2,5-3 ml
- normospermia (minimalno 20000000/ml ejakulata, minimalno 60% pokretnih, odnosno 4o% u grupi a. i b.)
- oligospermia ( broj spermija manji od 2ooooooo/ml ejakulata uz 60% pokretnih) - blaﾞa i teﾞa
- azoospermia ( potpuni nedostatak spermija)
- asthenospermia ( smanjena pokretljivost bez obzira na broj spermija)
- necrospermia (potpuna nepokretnost sp. - teratospermia (pove￦an broj abnormalnih oblika spermija) #Uglavnom prisutne kombinacije npr “oligoasthenospermia”
* uzroci smanjene oplodne sposobnosti muﾚkarca mogu biti:
- nasljedni kromosomski poreme￦aji (Klinefelterov sy.)
- infekcije (orhitis kao kompl. epidem. parotitisa)
- metaboli￨ki poreme￦aji (dijabetes)
- neuroloﾚki popreme￦aji (paraplegija,…)
- vaskularni poreme￦aji (varicocoela,…)
- faktori okoline(hipertermija,ioniziraju￦e zra￨enje…)
- zapreke u izlu￨ivanju sperme (stenoze, tumori, upale,…)
- hormonski poreme￦aji(hipot.-hipof. por.,…)
2. izostanak ovulacije
3. zapreke u prodiranju spermija k jajaﾚcu (konglutinacija cerviksa, opstrukcija tuba)
4. smetnje u nidaciji oplodjenog jajaﾚca
* naj￨eﾚ￦i uzroci ﾞenskog steriliteta su
- infekcije koje dovode do oﾚte￦enja i neprohodnosti jajovoda
- ovarijski ili hormonalni poreme￦aji
- endometrioza
- idiopatski sterilitet
- imunoloﾚka nepodnoﾚljivost
METODE ASISTIRANE REPRODUKCIJE (MAR)
1. IUI (intrauterina insemination)
2. GIFT ( gamete intrafallopian transfer)
3. ZIFT (zygote intrafallopian transfer)
4. TET (tubal embryo transfer)
5. ICZI (intracytoplasmatic sperm injection)
6. SUZI (subzonal insertion of sperm by microinjection)
7. IVF ( IN VITRO FERTILIZATION )
- 1978 g. prvo uspjeﾚno za￨e￦e i rodjenje Luise Brown
- prva i najuobi￨ajenija procedura MAR
- uspjeﾚnost metode IVF-a ovisi o velikom broju faktora
- dob ( 3 puta niﾞa uspjeﾚnost kod >36 godina)
- razina FSH, estradiola
- broj i kvaliteta aspiriranih jajnih stanica
- broj i kvaliteta zametaka
- prijem￨ivost endometrija za implantaciju …….
- u po￨etku se postupak IVF primjenjivao samo kod ﾞena sa oﾚte￦enim jajovodima, medjutim kako je metoda s vremenom bila sve uspjeﾚnija po￨ela se primjenjivati i kod drugih indikacija (endometrioza, idiopatska neplodnost, loﾚa kvaliteta sperme, ,…..)
- u idealnim in vivo uvjetima za oplodnju od 100 jajnih stanica 16 ih se uop￦e ne oplodi, 15 ih se oplodi ali se ne implantira endometrij, a od 69 koje se implantiraju rodi se samo 31 dijete. IDEALNI UVJETI U PRIRODNOM CIKLUSU mogu uzrokovati maksimalno 30% uspjeﾚnih trudno￦a.
- oko 25% ﾞena zatrudni nakon stimulacije ciklusa i izvantjelesne oplodnje
- visok broj poba￨aja (2o-25% subklini￨ki)
- 30% viﾚeplodnih trudno￦a (25% blizanci, ostalo trojci)
- 5% vanmateri￨nih trudno￦a
- 1-3oooo heterotopi￨na trudno￦a
* kumulativno trudno￦a po 1 ciklus - 13,5%
2 ciklusa - 25,3%
3 ciklusa - 38,5%
4 ciklusa - 47%
5 ciklusa - 49%
6 ciklusa - 57,8%
* 45% ﾎENA MLADJIH OD 36 GODINA IMA ﾊANSU IZNIJETI TRUDNOￆU U 5 CIKLUSA IVF POSTUPKA
- postupak izvantjelesne oplodnje sastoji se iz nekoliko zahvata
- hormonska stimulacija folikulogeneze
- predvidjanje ovulacije (horm. -estradiol i UZV)
- aspiracija jajnih stanica
- obrada jajnih stanica i sperme
- kultivacija i oplodnja
- evaluacija kvalitete zametaka (ES,CES)
- embriotransfer