Kako kontrolirati simptome klimakterija i menopause s posebnim osvrtom na napadaje
“vrućine”.
Dijagnoza menopauze-posljednje menstruacije, postavlja se retrogradno, a nakon što žena nije 12
mjeseci imala menstruaciju, a za to nema nekih drugih razloga. Obično se javlja negdje oko 50.te
godine života, no nije rijetkost da žene imaju redovite mjesečnice I nakon navršenih 55 godina
života.U koliko menopauza nastupi prije navršenih 40 godina života govorimo o prijevremenoj
menopauzi. U vrijeme postepenog popuštanja funkcije jajnika, katkad čak I nekoliko godina prije
menopauze, žena može imati brojne tegobe: navale vrućine, promjene raspoloženja, poremetnje
spavanja, probleme u seksualnoj funkciji, zaboravljivost, smetnje koncentracije, neredovita krvarenja,
promjene u funciji drugih endokrinih žlijeza…Sve su to posljedice promjene u količini I medjuomjeru
hormona koje luči jajnik,a koje mogu uzrokovati probleme koje žena osjeća. Osim što ove smetnje
jako remete kvalitetu života, neki od njih, posebice promjene na kostima ili patološko zadebljanje
sluznice maternice, mogu uzrokovati ozbiljne probleme, neposredno, ali I kasnije u životu.
Premda sve žene imaju iste ili slične hormonalne promjene, odgovor ciljnih organa na njih je različit,
u nekih 80% osjeća se neugoda, ali samo u oko 30% smetnje su toliko izražene da se žene obraćaju
doktoru za pomoć. Medjutim, I onda kada nema posebno neugodnih subjektivnih tegoba, krhkost
kostiju, povišen kardiovaskularni rizik I promjene sluznice maternice (posebice oblici hiperplazije koje
danas smatramo prekancerozama) razlog su za ozbiljan nadzor svake žene u godinama oko
menopauze.
Postupci kod najčešćih tegoba premenopauze I menopause- valova “vrućine”
Cilj je ublažiti ili čak sasvim ukloniti tegobe koje žena osjeća u vrijeme perimenopauze: posebice
valove vrućine, depresiju, promjene raspoloženja i poremetnje sna. Jednako tako valja misliti I o
osteoporozi I promijenjenoj funkciji urogenitalnog sustava, neugodnoj urogenitalnoj atrofiji.
Napadji vrućine
Napadaji vrućine vrlo slični onima u perimenopauzalnih žena, premda rijetko, mogu biti uzrokovani I
ozbiljnim bolestima, pa je prije planiranja liječenja pametno obaviti razgovor s pacijenticom I po
potrebi ginekološki pregled ,ali I obradu u smislu isključenja drugih dijagnoza.
Kod blagih tegoba, katkad je dovoljno promijeniti način života I neke navike: smanjiti temperature
okoline, nositi laganiju odjeću, izbjegavati začinjena jela ili alkohol. Valovi vrućine, naime,
najvjerojatnije nastaju radi promjena u termoregulaciji na nivou hipotalamusa. Tijelo kao “promjenu”
registrira manju temperaturnu razliku I aktivira mehanizme rashladjivanja uz manje promjene
temperature tijela. Liječenje lijekovima u ovih žena obično nije neophodno.
U onih, pak, koje imaju ozbilnije izražene tegobe, posebice one kod kojih se uz tegobe remeti
mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti moguće je poboljšanje postići lijekovima. Njihov je
učinak, medjutim teško pravilno procijeniti jer se u gotovo 50% pacijentica jednako povoljan učinak
može polučiti I placebo lijekom. Placebo je lijek koji jednako izgleda kao pravi ali je bez djelotvorne
supstance.
Većina žena s teškim napadajima vrućine I posljedičnim problemima sa spavanjem, raspoloženjem
itd. osjetit će značajno poboljšanje uz nadoknadu estrogenima. U žena koje smiju dobivati hormone,
a imaju maternicu, estrogeni se moraju kombinirati s gestagenima. To je zato da se spriječi
pretjerano zadebljanje sluznice endometrija koje se uvijek dogadja kada se estrogeni daju bez
dodatnih gestagena. Žene koje nemaju maternicu smiju dobivati estrogene same. Na tržištu u nas već
ima dosta preparata za tu svrhu, od kojih su neki po svojem sastavu gotovo identični prirodnim
hormonima I odlično se podnose. To su preparati koji sadrže estradiol 17 beta I didrogesteron. Ova
dva hormona kombinirana su u različitim preparatima u različitim dozama, pa se mogu davati vrlo
prilagodjeno razdoblju menopause; u mladjih žena, u ranim perimenopauzalnim godinama daju se
preparat s većom sadržinom oba hormona, s godinama se daju preparati sa sve manjim količinama
hormona. Dobra kombinacija je I maternični uložak koji otpušta gestagene uz neki od preparata
čistog estrogena. Postoje I preparati u obliku kreme koji imaju svojih prednosti.
U svijetu već postoje preparati kod kojih se čisti estrogen kombinira s modulatorima estrogenih
receptora. Ta sredstva imaju zaštitni učinak na maternicu, nemaju nepovoljno djelovanje na dojku I
vrlo su djelotvorni u supresiji subjektivnih tegoba I u sprečavanju promjena na kostima. To su novi
lijekovi kojih još nema na domaćem tržištu, no mogu se nabaviti u inozemstvu. Glavna im je prednost
to što ne sadrže gestagene zbog kojih neke žene imaju bolove u dojkama ili druge tegobe koje
uzrokuje gestagen u kombiniranim pripravcima.
Sve više žene traže I uspješno koriste tzv. bioidentične hormone. To su preparati čija je kemijska
struktura identična prirodnim hormonima bez sintetičkih dodataka koji su sastavni dio većine
konvencionalnih tvorničkih hormonskih preparate.
Neke žene ne smiju uzimati hormonske pripravke ili su hormonski pripravci za njih preopasni. To su
žene koje su liječene radi raka dojke, tromboze, inzulta ili srčanog udara. Njima se mogu davati
lijekovi koji imaju potencijalni povoljan učinak na njihove tegobe,a nisu hormoni. Prije svega to su
neki antidepresivi I antiepileptici.
Svi lijekovi koji se daju s ciljem ublažavanja ovih subjektivnig perimenopauzalnih tegoba obično su
potrebi nekih godinu do dvije godine. U većine žena tegobe se same smiruju nakon tog razdoblja, pa
je prekidanjem liječenja, potrebno provjeriti jesu li tegobe prestale ili nisu.
U žena u kojih se ne smije primijeniti ni jedan od navedenih načina liječenja, ili ni jedan način liječenja
nije dovoljno učinkovit, mogu se pokušati i sredstva kojih učinkovitost u ovim indikacijama još nije
provjerena: visoke doze progesterone, tibolon, noretindron. Ovdje je potreban poseban oprez zbog
ozbiljnih nuspojava nekih od navedenih lijekova.
Mogu se pokušati I neke moderne tehnike psihoterapije, savjetovanja, hipnoza, metode uklanjanja
stresa, relaksacija, tehnike disanja itd.
S obzirom da u nekim biljkama ima dosta tvari s estrogenim djelovanjem, izoflavoni, fitoestrogeni
itd., koriste se I sredstva tog porijekla, prema je njihov učinak neprovjeren, a opasnost za pacijenta
leži u kombinaciji istodobnog stimulacijskog I inhibicijskog učinka istog sredstva u različitim
okolnostima.
Pomoći može fizička aktivnost, gubitak tjelesne težine I neke tradicionalne biljke: npr. ljutić.
Jednako tako mogu se koristiti homeopatski lijekovi I akupunktura.