mam upit u svezi trudnice koja je u sedmom mjesecu trudnoce, danas joj je na redovitom kontrolnom pregledu receno da se djete nije ocekivano okrenulo, te ds je jos u poziciji zadka. Kako se radibo trecoj trudnoci, lijecnik je izrazio zabrinutost zbog navodne nemogucnosti zavrsetka poroda carskim rezom, jer se radi o trecoj trudnoci. Napominjem da su predhodne dvije trudnoce zavrsile vaginalnim porodom. Pitanje glasi: jesu li fdva predhodna poroda vaginalnim putem kontrsindikacija za eventualni carski ? Unaprijed zahvaljujem na vasem cijennenom odgovoru.

Normalan porod

Uzroci početka poroda

Uzroci početka poroda, kako ročnog tako i prijevremenog, u ljudi nisu poznati. Ključno mjesto u njegovoj inicijaciji zauzima pokretanje kontrakcija miometrija. Miometrij je jedinstven organ čiju strukturu i djelovanje odredjuju brojni, samo dijelom upoznati činitelji. Ima oskudnu neuronalnu inervaciju koja nestaje  tijekom trudnoće, pa je regulacija kontrakcija pretežito humoralna i odredjena brojnim tvarima za koje su receptori prisutni na površini miometralnih stanica ili u njihovoj jezgri tijekom čitave ili dijela trudnoće .

Tijek normalnog poroda

Pravilnost odvijanja poroda uvjetuje medjuomjer velč~ine i položaja djeteta /porodjajni objekt/, pravilnosti porodnog kanala i snaga i pravilnosti trudova /motor poroda, porodne snage/. Ukoliko je dijete normalno položeno i nije preveliko, zdjelica normalnih proporcija, a trudovi pravilni, porod će se najvjerojatnije odvijati normalno. U 97% poroda vodit će glavica, u oko 3% zadak. Manje je od 1% poroda sa poprečnim ili kosim položajem djeteta.

Porod dijelimo u četiri porodna doba:

1. doba otvaranja – započinje trudovima ili prsnućem vodenjaka, a završava potpunim otvaranjem ušća maternice
2. doba izgona – započinje kada je ušće potpuno otvoreno, a završava izgonom djeteta
3. doba poroda – zapoćinje porodjajem djeteta i završava porodjajem posteljice
4. doba poroda – započinje porodjajem posteljice i traje idućih dva sata

Porodni kanal

Čine ga tvrdi, koštani i meki, mišićni dio. Tvrdi porodni kanal čini mala zdjelica, gradjena poput valjka blago savijenog prema sprijeda na kojoj se razlikuje ulaz, sredina i izlaz zdjelice. Ulaz zdjelice je poprečno ovalan, ograničen gornjim rubom simfize sprijeda, lineom terminalis lateralno i promonturijem straga.  Ulaz zdjelice najvažniji je za  normalno odvijenje poroda jer njegov oblik i dimenzije odredjuju ulaz i spuštanje glavice u zdjelicu. Prvi  promjer ulaza zdjelice je conjugata vera, prednje – stražnji promjer. Ona se proteže od stražnje stijenke simfize do prednje stijenke promonturija i iznosi normalno 11-13 cm. Porodnićar može mjeriti samo conjugatu dijagonalis, jer pravu conjugatu veru nije moguće izravno mjeriti. Kada se od konjugate dijagonalis izmjerene plapacijom i uz pomoć porodnićkog šestara, oduzme 1-1.5 cm dobiva se približna duljina conjugate vere. U koliko je izmjerena duljina manja od 11 cm kažemo da je zdjelica sužena. Sredina zdjelice ima oblik lonca bez dna i poklopca, okrugla je. Uzdužni i poprečni promjer iznose 12 cm. Izlaz male zdjelice je uzdužno ovalan. Prednje – stražnji promjer se u porodu, zbog pomicanja trtice, može produljiti za oko 2 cm. Poprečni promjer izlaza je konstantan i iznosi 11 cm. Meki porodni kanal ćini donji uterini segment, vrat maternice, rodnica, vulva i dno zdjelice. Dno zdjelice gradjeno je od dijafragme pelvis /m. levator ani/ i dijafragme urogenitale /m. bulbocavernosus, m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis/ kroz koji prolaze uretra, rodnica i rektum. Prilikom izgona, glavica djeteta prolazi kroz donji uterini segment, ušće maternice i potom, rodnicom, kroz nekoliko centimetara izduljeni mišićni kanal koji se od struktura dna zdjelice formira baš u tom trenutku.

Porodni objekt je dijete čija se vodeća čest, većinom glavica, svojim pokretima, u svakom trenutku prilagodjava putu kroz koji prolazi. Uz normalan dorzoanteriorni položaj djeteta i normalne dimenzije ulaza u zdjelicu, glavica djeteta se na ulazu flektira i spušta, potom slijedi unutrašnja rotacija u sredini zdjelice, i, na izlazu radjanje defleksijom oko simfize. Glavica prolazi zdjelicu najpovoljnijim subokcipitobregmatičkim promjerom koji iznosi 9.5 cm.

Porodjajne snage su koordinirane kontrakcije – trudovi